Монофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Содержание

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Монофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

    Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

  4. Carlborg L.

    Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

    Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

    Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H.

    Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Монофазные контрацептивы: список однофазных противозачаточных таблеток

Монофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Гормональная контрацепция – самый надежный способ защиты от незапланированной беременности. В аптечной сети представлены десятки препаратов с разной концентрацией и типом гормонов. Среди них монофазные контрацептивы считаются наиболее востребованными, так как параллельно подходят для лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Виды комбинированных оральных контрацептивов

Все комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в составе имеют 2 вида гормона – это синтетические аналоги прогестерона и эстрогена, которые вырабатывают женские железы внутренней секреции. Действие гормональных средств основано на работе прогестерона как компонента, подавляющего овуляцию.

Важно! Эстрогены призваны регулировать менструальный цикл, сгущать цервикальную жидкость и делать эндометрий матки неприемлемым для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Существует 3 вида КОК:

  • монофазные;
  • двухфазные;
  • трехфазные.

Монофазный пероральный контрацептив в каждой таблетке содержит фиксированную дозу гормонов. То есть, независимо от дня цикла женщина ежедневно принимает одинаковый объем аналогов собственных гормонов.

Обычно упаковка содержит 21 таблетку, которые принимают ежедневно. Далее, следует 7-дневный перерыв, в течение которого должны начаться месячные.

Только монофазный контрацептив назначают женщинам для лечения миомы матки и других патологических процессов в репродуктивной системы, исключая раковые опухоли.

Двухфазные контрацептивы отличаются от других КОК постоянной дозой эстрогена и разными дозами аналогов прогестерона в каждой таблетке. Прием таблеток осуществляется строго по дням цикла. Назначаются врачом после сбора анамнеза.

Трехфазные оральные контрацептивы считаются препаратами нового поколения, так как учитывают гормональный статус женщины исходя из физиологического развития. Каждая таблетка КОК содержит ту дозировку гормонов, которая максимально приближена к физиологической в определенный день цикла.

КОК можно приобрести в упаковках по 21 таблетке или драже либо по 28 таблеток, где последние 7 штук – пустышки, предназначенные для того, чтобы женщина соблюдала схему приема и была максимально защищена от незапланированной беременности.

Предупреждение! И монофазные, и другие контрацептивы нельзя купить без рецепта врача.

Какие лучше выбрать

На этот вопрос может ответить врач, после обследования женщины и сбора анамнеза. Молодым женщинам, ведущим активную сексуальную жизнь, не рожавшим и не делавшим аборты, врачи рекомендуют монофазные гормональные контрацептивы. Фиксированная доза гормонов хорошо переносится молодым организмом и безопасна для здоровья.

Если женщина плохо переносит прогестерон или в ее организме выработка мужского гормона превышает норму, врачи рекомендуют прием двухфазных КОК. Монофазные контрацептивы для нее опасны плохой переносимостью и развитием патологий.

Женщине после 35 лет или пациенткам с ожирением, и курящим, назначают трехфазные противозачаточные таблетки нового поколения. Их преимущество – низкая вероятность возникновения осложнений от приема прогестерона, которые часто развиваются у женщин ближе к 40 годам.

Список монофазных контрацептивов

В однофазных контрацептивах всегда содержится синтетический аналог эстрогена – этинилэстрадиол. Второй компонент – прогестерон, представлен разными химическими веществами в зависимости от фармацевтической компании, их разработавшей. Это диеногест, гестоден, ципротерон и другие.

Список монофазных противозачаточных таблеток, которые чаще других назначают гинекологи:

  • Жанин;
  • Регулон;
  • Силует;
  • Логест;
  • Джес;
  • Диане-35;
  • Хлое.

Дополнить список однофазных противозачаточных таблеток можно и другими препаратами, описание которых представлено ниже.

Джес

Монофазный контрацептив немецкого производства. Содержит микродозы этинилэстрадиола и дроспиренона. В упаковке – 21 активная таблетка. Показан Джес для контрацепции, лечения выраженного ПМС и угревой сыпи. Подходит для длительного использования. Противопоказан при варикозе, тромбофлебите, сахарном диабете, нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы.

Диане-35

Монофазный контрацептив, содержащий микродозы этинилэстрадиола и ципротерона ацетата. Подходит для женщин с признаками избытка прогестерона и оволосением по мужскому типу. Применяют для контрацепции и дополнительно для лечения угрей, себореи и избыточного оволосения. Упаковка содержит 21 драже.

Жанин

Предназначен для защиты от беременности и лечения эндометриоза. Нормализует менструальный цикл, делает месячные менее интенсивными, защищая женщину от анемии. Производится в форме драже по 21 штуке в упаковке. Монофазный контрацептив содержит активные вещества – диеногест и этинилэстрадиол.

Линдинет

Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие этинилэстрадиол и гестоден. Показаны для контрацепции и лечения акне. Противопоказан Линдинет женщинам старше 35 лет, активно курящим, имеющим варикоз, тромбофлебит, сахарный диабет, заболевания печени. Монофазный контрацептив для длительного применения.

Логест

Таблетки с этинилэстрадиолом и гестаденом. В официальной инструкции препарат показан для защиты от беременности. Противопоказан при кормлении грудью, подозрении на тромбофлебит, сахарном диабете, инсульте, курении и других заболеваниях. Используется при лечении проблемной кожи лица короткими курсами. Монофазный контрацептив, который в некоторых странах реализуется без рецепта.

Регулон

Венгерский препарат для женской контрацепции. Содержит дезогестрел и синтетический эстроген. Производится в форме таблеток для перорального применения. Показания, противопоказания и схема приема аналогична другим монофазным препаратам.

Силует

Имеет аналогичный Регулону состав. Также производится в Венгрии. Кроме контрацепции, препарат официально показан для лечения умеренной угревой сыпи у женщин, которым не помогли наружные средства и, которые нуждаются в защите от беременности. Производится монофазный контрацептив в форме таблеток.

Хлое

Разработка чешской фармацевтической компании «Зенвита». В аптеках можно приобрести монофазный контрацептив французского или испанского производства. Содержит аналог прогестерона (ципротерон) и аналог эстрогена. Показан для контрацепции, лечения алопеции, угрей, себореи, гирсутизма. Используется при высоком физиологическом уровне прогестерона.

Ярина

Немецкий монофазный контрацептив от компании «Байер Фарма». Содержит дроспиренон и этинилэстрадиол. Показан для защиты от беременности, имеет аналогичный другим КОК список противопоказаний. Широко используется для контрацепции молодыми нерожавшими женщинами.

Список двухфазных противозачаточных таблеток

В контрацептивах двухфазного типа присутствует этинилэстардиол и аналоги прогестерона в виде дидрогестерона, левоноргестрела, норэтистерона и др.

Список двухфазных контрацептивов, представленных на российском рынке:

  • Фемостон;
  • Адепал;
  • Антеовин;
  • Минизистон;
  • Бифазил;
  • Ригевидон и др.

Ниже описаны препараты двухфазного типа нового поколения.

Антеовин

Еще один венгерский препарат с содержанием левоноргестрела. Предназначен для лечения нерегулярного менструального цикла, дисменореи, выраженного ПМС, параллельно с контрацептивным эффектом. Представлен таблетками белого и розового цвета, предназначенных для употребления в разные дни цикла. Для лечения и защиты от беременности назначают разные схемы приема.

Бифазил

В состав препарата входят этинилэстрадиол и норэтистерон. Используется против нежелательной беременности и в качестве терапевтического метода от признаков нерегулярности менструации. Назначается индивидуально, согласно схеме лечения.

Минизистон

Немецкий препарат от «Байер Фарма». Содержит левоноргестрел. Аналог Антеовина. Показан также для регулирования менструального цикла и объема менструальных выделений. Устраняет симптомы ПМС.

Микрогинон

Производитель – «Байер Фарма», Германия. Содержит левоноргестрел. Выпускается в форме драже, показан для контрацепции. Контрацептивный эффект наступает на 7 день от начала приема. Не назначается женщинам с низким либидо.

Ригевидон

Венгерский контрацептив, предназначенный для лечения ПМС, стабилизации менструального цикла. Упаковка содержит 1 или 2 блистера по 28 таблеток. Из них 21 таблетка содержит активные гормоны, 7 таблеток содержат железо и обладают эффектом плацебо.

Названия трехфазных противозачаточных таблеток

В зависимости от периода менструального цикла, трехфазные гормональные контрацептивы содержат разные дозы этинилэстрадиола и аналогов прогестерона. Их концентрация меняется 3 раза за 21 день.

Список трехфазных контрацептивов:

  • Тризистон;
  • Три-мерси;
  • Милване;
  • Марвелон;
  • Триквилар и др.

Ниже каждый препарат описан подробно.

Милване

По действующим компонентам и их дозировке является аналогом Логест или Линдинет. Предназначен для защиты от незапланированной беременности и лечения функциональных нарушений менструального цикла. Выпускается в форме драже.

Марвелон

Страна производства – Нидерланды. Действующие вещества: этинилэстрадиол и дезогестрел. Показан в целях контрацепции, для лечения акне, угрей и прыщей. Форма выпуска – таблетки, по 21 штуке в блистере.

Тризистон

Содержит левоноргестрел и этинилэстрадиол. Служит эффективным средством против зачатия. Врачи назначают Тризистон для лечения напряжения перед менструациями, болей во время месячных и обильных кровотечений. Подходит также для устранения кровянистых выделений между менструациями. Препарат немецкого производства.

Три-регол

Аналог Тризистон. Купить препарат можно в форме драже или таблеток трех цветов, предназначенные для приема в определенный период менструального цикла с 7-дневным перерывом. Препарат подходит для лечения неравномерного менструального цикла, не связанного с патологическими заболеваниями. Относится к трехфазным контрацептивам нового поколения.

Внимание! Может использоваться для отсрочки месячных при определенной схеме приема.

Триквилар

Немецкий контрацептив фирмы «Шеринг». Представлен 3 разными типами драже с разным содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела. Контрацептивный эффект достигается через 1 неделю от начала приема.

Схема приема – рекомендует в определенный день цикла принимать драже нужного цвета.

Для отсрочки менструаций прием препарата не останавливают на 7-дневный перерыв, а незамедлительно начинают принимать драже из последующей упаковки.

Три-мерси

Средство производства «Органон», Нидерланды. В составе активных компонентов – энилилэстрадиол и дезогестрел с увеличением дозировки с первого по 21 день цикла.

Важно! Контрацептив с осторожностью назначают женщинам после 35 лет, выкуривающим более 15 сигарет в день.

Препарат противопоказан во время лактации, так как проникает в грудное молоко, меняет объем выработки и его качество. Прием контрацептива начинают с желтых таблеток с 1 дня цикла.

Заканчивают прием белыми таблетками в последние 7 дней перед месячными. Следующую упаковку начинают через 7 дней перерыва.

Заключение

Монофазные контрацептивы – эффективные синтетические лекарственные средства, предназначенные для защиты женщины от зачатия и лечения некоторых проблем репродуктивной системы. Представлены в основном препаратами немецкого и венгерского производства с высокой эффективностью. По результатам исследований, такие препараты дают 99% защиты от беременности.

Источник: https://ginekola.ru/kontratseptsiya/monofaznye-dvuhfaznye-i-trehfaznye-kontratseptivy.html

Монофазные, двухфазные и трехфазные оральные контрацептивы

Монофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Комбинированный тип оральных контрацептивов не теряется популярности по причине того, что данная разновидность противозачаточных таблеток обладает не только высокой степенью защиты от наступления нежелательной беременности, но и способствует нормализации овариально-менструальной функции.

В зависимости от механизма воздействия на женский организм, выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные комбинированные контрацептивы. Каждая разновидность КОК имеет показания и противопоказания, а также ключевые преимущества и недостатки.

Монофазные контрацептивы

Монофазные контрацептивы, относятся к препаратам так называемого первого поколения. Противозачаточные таблетки содержат прогестерон и эстроген в одинаковом количестве.

Наиболее яркими представителями монофазных гормональных таблетированных контрацептивов, являются препараты Регулон, Диане-35, Ярина и Жанин. Одним из действующих компонентов препарата Ярина является дроспиренон в комбинации с этинилэстрадиолом.

 В состав контрацептива Жанин входит комбинация диеногеста с этинилэстрадиолом. Упомянутые препараты обладают антиандрогеным эффектом.

Кроме создания противозачаточного эффекта, монофазные гормональные противозачаточные препараты способны оказывать терапевтический эффект при различных нарушениях овариально-менструального цикла и эндометриозе.

В отличие от других видов КОК, монофазные препараты реже провоцируют межменструальные кровотечения.

Несмотря на существующие недостатки, монофазный тип гормональной контрацепции продолжают назначать женщинам чаще других видов КОК для лечения кист яичников.

Двухфазные контрацептивы

Комбинированные двухфазные контрацептивы относятся к препаратам второго поколения, а их основным отличием является фиксированная дозировка эстрогена и вариабельная дозировка гестагена, зависящая от фазы менструального цикла. Список  двухфазных комбинированных контрацептивов, включает такие наименования препаратов, как Минизистон, Антеовин,  Микрогинон.

Действующим компонентом препарата Антеовин, является левоноргестрел. Двухфазный тип гормональной контрацепции чаще назначается женщинам среднего возраста, не имеющим проблем с регулярностью менструального цикла. Кроме противозачаточного эффекта, двухфазные КОК помогают решить проблему кожной угревой сыпи, вызванной гормональным дисбалансом.

Трехфазные контрацептивы

Отличительной особенностью трехфазных гормональных противозачаточных таблеток нового поколения, является различная дозировка гормональных компонентов, соответствующих определенным дням менструального цикла. Данное условие позволяет трехфазным контрацептивам воздействовать на женский организм максимально физиологично, не вызывая резких гормональных изменений.

Как правило, данная разновидность КОК, назначается женщинам в возрасте старше 35 лет. Кроме того, трехфазные контрацептивы подходят курящим женщинам, имеющим проблему лишних килограммов. Наиболее популярные женские трехфазные контрацептивы имеют названия Три-Мерси, Тризистон, Три-Регол.

Как выбрать ок?

Для того чтобы избежать развития серьезных осложнений, женщине не рекомендовано самостоятельно подбирать комбинированные пероральные контрацептивы.

Выбор наименования и дозировки препарата, должен осуществлять лечащий врач гинеколог. Если пациентка ранее не использовала препараты из этой лекарственной группы, то ей могут назначить монофазное средство.

При выборе типа КОК, медицинский специалист назначает пациентке такие диагностические мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование органов тазовой области, оценка состояния слизистой оболочки полости матки.
  2. Биохимическое исследования крови.
  3. Анализ крови на уровень половых гормонов.
  4. Мазок на цитологию.

При необходимости, женщине назначается дополнительная консультация врача маммолога.

Кроме того, при выборе противозачаточных таблетированных гормонов, медицинский специалист берет во внимание фенотип женщины. Существует 3 распространенных женских фенотипа:

  1. Эстрогеновый. Такие женщины имеют средний или низкий рост, пышные и мягкие волосы, сухую кожу и высокий тембр голоса. В предменструальном периоде пациентки с эстрогеновым фенотипом ощущают значительную болезненность в области молочных желез, а общая продолжительность их менструального цикла составляет 28 дней и более. Данному типу пациенток могут рекомендовать прием двухфазных антизачаточных гормональных таблеток.
  2. Сбалансированный. У таких пациенток наблюдается баланс между мужскими и женскими половыми гормонами. Женщины сбалансированного фенотипа имеют нормальные волосы и кожу, средний рост, развитые молочные железы. Продолжительность их менструального цикла составляет не более 28 дней. Пациенткам со сбалансированным фенотипом могут назначаться трехфазные или монофазные контрацептивы.
  3. Гестагенный. У таких пациенток отмечается высокий рост, астеническое телосложение, наблюдается гиперпродукция сальных желез, в результате чего развивается угревая сыпь и жирная себорея. Продолжительность менструального цикла у гестагенного фенотипа женщин, составляет менее 28 дней. Этому типу, чаще всего назначают монофазные КОК.

Правила приёма кок

Учитывая классификацию гормональных комбинированных оральных контрацептивов, их правила приёма могут разниться. Перед началом употребления гормонального средства, необходимо ознакомиться с прилагающейся инструкцией. Препараты монофазного типа, употребляются по 1 таблетке ежедневно, в одно и то же время, в течение 21 дня.

После этого, женщине необходимо сделать семидневный перерыв, в течение которого могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Аналогичная схема приёма, распространяется на двухфазные и трехфазные препараты.

Во избежание каких-либо осложнений, схему приема гормональных контрацептивов, должен подбирать лечащий врач гинеколог.

Многих женщин интересует вопрос о том, какие необходимо использовать комбинированные гормональные контрацептивы для задержки менструации.

Отсрочить наступление менструального кровотечения могут  любые разновидности КОК.

Если речь идет о двухфазных и монофазных гормональных КОК для отсрочки месячных, то по истечении 21 дня, женщине не следует делать перерыв, а необходимо продолжить приём медикамента.

После отмены препарата, менструальные выделения появляются через 2-3 дня. Если пациентка принимает трехфазные препараты, то по истечении 21 дня, необходимо продолжать прием только таблеток так называемой третьей фазы. Ожидать наступления менструаций можно только после окончания приема медикамента.

Преимущества и недостатки

Существуют отдельные преимущества и недостатки комбинированных  противозачаточных средств, которые необходимо брать во внимание перед началом использования одного из видов КОК. К основным преимуществам данного вида контрацепции, относят:

  1. Удобство при использовании.
  2. Высокий уровень защиты от наступления незапланированной беременности.
  3. Возможность профилактики и лечения сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.
  4. Отсутствие влияния на качество интимной жизни.

Кроме преимуществ, существуют недостатки комбинированных противозачаточных средств. К таким недостаткам относят:

  1. Несовместимость с некоторыми группами лекарственных медикаментов.
  2. Вероятный риск возникновения побочных эффектов.
  3. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путём.
  4. Полное восстановление репродуктивной функции наступает не ранее чем через 2-3 месяца с момента отмены орального контрацептива.
  5. Необходимость соблюдения точной схемы приема таблеток.

Побочные эффекты

Во время приёма монофазных, двухфазных или трехфазных оральных контрацептивов, женщина может столкнуться с такими побочными реакциями:

  1. Вагинальный кандидоз.
  2. Бессонница.
  3. Увеличение показателей артериального давления.
  4. Депрессивные расстройства.
  5. Снижение либидо.
  6. Увеличение массы тела.
  7. Увеличение объёма и болезненность молочных желез.
  8. Тошнота.
  9. Кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде.

Менее часто, встречаются такие побочные реакции, как желтушность кожных покровов, тромбоэмболические осложнения, снижение остроты зрения и приступы мигрени.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы, независимо от их типа, не могут быть использованы при наличии таких противопоказаний:

  1. Период беременности и грудного вскармливания.
  2. Сахарный диабет.
  3. Онкология молочных желез.
  4. Стойкое увеличение показателей артериального давления и мигрень.
  5. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, включая сосудистый тромбоз, ранее перенесенный инсульт и инфаркт.

Если женщина не может принимать стандартные и низкодозированные противозачаточные комбинированные средства, то ей могут назначить альтернативные варианты защиты от наступления нежелательной беременности. Одним из альтернативных вариантов, являются гестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогены.

Отмена оральных контрацептивов

Для того чтобы не нанести вред организму, женщине необходимо соблюдать правила отмены комбинированных контрацептивов. Перед тем как прекратить прием КОК, рекомендовано обратиться за консультацией к лечащему врачу гинекологу. Прекращать употребление препарата следует только в том случае, когда была выпита последняя таблетированная единица из текущего блистера.

Если у пациентки отсутствуют показания к незамедлительной отмене препарата, то упаковку контрацептива необходимо выпить до конца, соблюдая при этом временной интервал между принятием таблеток.

При условии резкой отмены КОК, женщина может столкнуться с выраженными дисгормональными расстройствами, которые проявляются в виде кровотечения из половых путей.

К другим вероятным последствиям резкой отмены комбинированного контрацептива, относят ухудшение состояния волос и кожи, изменение регулярности менструального цикла и задержка менструаций. При необходимости отмены комбинированного средства контрацепции, женщине могут назначить препараты группы мини-пили, оказывающие только прогестиновый терапевтический эффект.

Монофазные, двухфазные и трёхфазные оральные контрацептивы — важные отличия. Список названий и цена противозачаточных таблеток (Таблица)

Монофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Комбинированные противозачаточные препараты — обратимый метод предупреждения нежелательной беременности с практически 100%-й эффективностью при условии правильного применения.

В настоящее время создано более 500 видов двухкомпонентных противозачаточных препаратов, принимаемых внутрь (орально). В упаковке содержится 21 таблетка или 28, из которых 24 содержат искусственные эстрогены и гестагены, а остальные 4 – «пустышки».

Последние предназначены для создания иллюзии непрерывности приёма.

Начиная с первого дня менструации принимают 1 штуку в день в одно и то же время, а когда все активные таблетки будут выпиты, делают перерыв или принимают «пустышки». В это время начинается подобное менструации кровотечение.

Менструальный цикл, каким бы он ни был раньше, во время приёма КОК всегда будет 28-дневным.

Упаковка Джес содержит 28 цветных активных таблеток и 4 белых — для эффекта плацебо

Виды КОК в зависимости от фазности действия

Разновидности препаратов в зависимости от количества эстрогена и гестагена в каждой таблетке описаны ниже.

Монофазные таблетки

Если во всех таблетках из упаковки препарата содержится одинаковое количество гормонов, то такой контрацептив называется монофазным. При приеме активных таблеток женщина получает одну и ту же дозу этинилэстрадиола и прогестагена.

Контрацептивы этой группы отличаются друг от друга видом гестагенного компонента и количеством эстрогенного (варьирует от 0,02 до 0,035 мг).

Дозировка гормонов в современных монофазных КОК, как правило, низкая, поэтому системное воздействие на организм минимально.

В конце прошлого столетия были широко распространены монофазные КОК с 0,05 мг этинилэстрадиола в составе каждой таблетки (Овидон, Нон-Овлон, Овулен-50, Бисекурин). В настоящее время препараты с такой высокой дозой эстрогена в противозачаточных целях не используются. Их назначают только для лечения эндокринных расстройств.

Монофазные препараты рекомендуются молодым нерожавшим девушкам, или рожавшим, но не кормившим ребёнка грудью, ибо у них естественные колебания гормонального фона в организме невелики. Гинекологи охотно назначают им КОК, содержащие прогестагены последнего поколения (Ярину, Джес, Силест).

В каждой таблетке монофазного КОК содержится одно и то же количество активных компонентов

Плюсы

Основное преимущество средств монофазного типа — простота и удобство в использовании. Не надо считать дни, сколько уже было выпито таблеток, вспоминать, какого числа начала их принимать и т. п. Просто положите упаковку на видное место, где бываете каждый вечер; например, рядом с зубной щёткой.

Кроме того, их неоспоримое достоинство — возможность отсрочить месячные, если они по каким-либо причинам грядут очень некстати. Для этого после окончания текущей упаковки продолжите приём таблеток из новой пачки.

Месячные начнутся через 2–4 дня после приёма последней таблетки, и до тех пор, пока вы не перестанете принимать КОК, их не будет точно. А начатую упаковку можно сохранить и брать из неё таблетки по мере надобности для тех же целей.

Всё же врачи не рекомендуют искусственно задерживать менструальноподобную реакцию слишком часто и без особой необходимости.

Но если вы гимнастка или танцовщица, это свойство монофазных препаратов вам очень поможет.

Какие могут быть соревнования или выступления во время «критических дней»? К тому же месячные не испортят вам недельную романтическую поездку к морю вдвоём с любимым, если вы научитесь управлять циклом с помощью КОК.

К сожалению, или, наоборот, к счастью, для этой манипуляции подходят только монофазные препараты. Двух- или трёхфазные здесь тоже могут пригодиться, но начатую дополнительную их упаковку придётся выбросить.

Препараты Диане-35, Ярина, Джес и Жанин обладают ещё и антиандрогенным эффектом, поэтому подойдут тем, кто страдает от проявлений андрогенизации. К последним относятся избыточное оволосение, угри и жирная кожа головы.

Диане-35 назначается при склонности к угрям и повышенному оволосению

Минусы

Считается, что монофазные оральные контрацептивы менее физиологичны, поэтому более вредны, чем их многофазные аналоги. Однако с этим можно поспорить. Одинаковый состав всех таблеток вовсе не означает, что они отстают от двух- или трёхфазных препаратов по эффективности или дают больше побочных эффектов.

Ещё одним недостатком монофазных средств можно назвать то, что у некоторых женщин препараты с низким содержанием эстрогена (0,02 мг) плохо «держат» цикл. Это выражается частыми мажущими кровянистыми выделениями, иногда переходящими в кровотечение «прорыва».

Монофазный Новинет привлекателен своей низкой дозой этинилэстрадиола, но подходит он не всем

Двухфазные КОК

Группа двухфазных КОК довольно мала. Их можно считать промежуточным звеном между одно- и трёхфазными средствами.

В комбинированных двухфазных противозачаточных препаратах доза эстрогена остаётся постоянной во всех таблетках, а доза гестагена отличается в первой и во второй половине менструального цикла.

Обычно в составе таких КОК используется этинилэстрадиол и левоноргестрел, но иногда и другие гестагены. Самый популярный из препаратов двухфазной группы — Антеовин от венгерского производителя «Гедеон Рихтер».

В его блистер включено 11 таблеток белого и 10 розового цвета. Доза этинилэстрадиола в них всех — 0,05 мг. Но левоноргестрела в белых таблетках содержится 0,05 г, а в розовых — 0,125 г. Такое распределение дозировок более близко к естественному продуцированию яичниками женских половых гормонов.

В число малоизвестных средств этой группы входят:

  • Нео-Эуномин;
  • Фемостон;
  • Секвуларум;
  • Секвилар;
  • Адепал;
  • Бинордиол;
  • Биновум;
  • Бифазил.

Стоит отметить, что двухфазные препараты в настоящее время для контрацепции назначаются крайне редко в связи с высокой дозой обоих действующих компонентов. Они подойдут женщинам с клиническими признаками гиперандрогении:

  • гирсутным синдромом и гипертрихозом (оволосением лица и тела);
  • телосложением мужского типа;
  • жирной кожей;
  • угрями;
  • себореей.

Двухфазные КОК начинают принимать с 5-го дня месячных. Сначала пьют все белые, а затем цветные таблетки. На надёжность предохранения можно рассчитывать лишь со 2-го месяца приёма.

С учётом циклических колебаний гормонов в естественных условиях был создан Антеовин

Трёхфазные препараты

Комбинированные средства трёхфазного действия отличаются от предыдущих тем, что в них содержание эстрогенного и гестагенного компонентов максимально приближено к уровню естественных гормонов, вырабатываемых яичниками при нормальном овуляторном цикле.

Эти препараты наиболее физиологичны, так как они имитируют природные колебания уровня эстрогена и прогестерона на протяжении цикла. Переменное содержание стероидов в течение месяца дало возможность снижения суммарной их дозы.

Прорывные кровотечения на фоне приёма двухфазных и трёхфазных средств бывают значительно реже, чем при приёме монофазных.

Принимаются эти препараты по той же схеме, что и предыдущие — 21 день приёма чередуется с 7 днями перерыва. Упаковка трёхфазного КОК содержит 21 таблетку трёх разных цветов. Таблетки отличаются друг от друга по количеству эстрогенного и гестагенного компонента и употребляются по трёхступенчатому принципу:

  1. В первые 6 дней — в фолликулиновую фазу менструального цикла — принимают таблетки с дозой эстрогенов меньшей, чем гестагенов.
  2. В периовуляторный период — следующие 5 дней — доза обоих гормонов в таблетках повышается.
  3. В следующую затем лютеиновую фазу — 10 дней — доза гестагенного компонента увеличивается, а эстрогенного уменьшается.

Источник: https://pro-acne.ru/venerologiya/monofaznye-dvuhfaznye-trehfaznye-oralnye-kontratseptivy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.