МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

Содержание

Мрт при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

Рассеянным склерозом называют тяжелую неврологическую болезнь, при которой поражаются миелиновые оболочки нервных волокон ЦНС и периферической нервной системы. Заболевание чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.

Обнаружить рассеянный склероз на начальных стадиях развития сложно, но если заболевание поражает достаточно большие очаги мозга, возникают явные симптомы, характерные ему.

Чтобы определить патологию на ранней стадии развития, проводят МРТ при рассеянном склерозе.

Что показывает МРТ-диагностика рассеянного склероза

МРТ диагностика может быть назначена, если у пациента отмечают следующие признаки заболевания:

  1. Слабость в конечностях, нарушение координации и произвольных движений, слабость в мышцах, шаткость походки.
  2. Недержание мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение/полное исчезновение потенции.
  3. Нарушение зрения (чаще страдает один глаз), появление мутности и вспышек в глазах, мерцания.
  4. Неврит зрительного нерва.
  5. Сильные головокружения, которые сопровождаются тошнотой, рвотой.
  6. Изменение речи, затрудненность дыхания.
  7. Повышенная утомляемость.
  8. Снижение памяти, концентрации внимания, мышления, восприятие; отмечается слабоумие.

Диагностика рассеянного склероза посредством МРТ назначается, если у пациента отмечают целый набор характерных симптомов. Обследование МРТ показывает, насколько поражена ЦНС человека.

Определить склероз можно по бляшкам или очагам заболевания, причем они имеют свои особенности, по которым рассеянный склероз можно отличить от других болезней.

Поэтому в первую очередь на обследование направляют людей из группы риска, а именно:

  • тех, у кого обнаружены опухолевые образования;
  • тех, у кого кто-то из родственников болел рассеянным склерозом;
  • тех, кто перенес сложные травмы ЦНС.

МРТ без контраста сегодня применяется редко, так как эта диагностика не дает полную картину исследования. Чаще применяется томография с контрастом (препаратами на основе гадолиния), который дает более точные результаты МРТ.

Особенности томографии при склерозе

Рассеянный склероз на МРТ можно увидеть по очагам демиелинизации — бляшек. Заключение томографии выдается в двух форматах — Т1 и Т2, которые позволяют определить очаги рассеянного склероза и их форму. Функция каждого режима индивидуальна:

  1. Для Т1 используется гипоинтенсивный сигнал, который и подтверждает аксональную дегенерацию (аксонопатию, вследствие которой нарушается метаболический процесс в нейронах). На МРТ эти очаги изображаются, как «черные дыры».
  2. Для режима Т2 используется гиперинтенсивный сигнал, который позволяет получить снимки с результатами, где пораженные участка мозга выделяются четким и яркими пятнами. это дает возможность с высокой точностью определять форму и размеры бляшек рассеянного склероза.

МРТ позволяет обнаружить микроскопические бляшки склероза, до 1 мм в диаметре. Эти очаги визуализировать другими исследовательскими методами практически невозможно.

Как определяется рассеянный склероз на томографии

Как распознать заболевание по результатам МРТ? Внимательно рассматривая снимок, обращают внимание на такие признаки:

  • диссеминация во времени (определяется по серии исследований, учитывается увеличение очагов);
  • пространственная диссеминация (отмечают появление новых очагов склероза в частях мозга, которые не были ранее тронуты болезнью);
  • накопление препарата контраста (появляется кольцевидный участок вокруг склеротического поражения мозга, что говорит об активной фазе воспалительного и бляшкообразующего процесса);
  • образование перифокального отека вокруг склеротического очага;
  • поражение больших полушарий мозга, ствола мозга, спинного мозга, зрительного нерва и мозжечка;
  • поражение мозолистого тела;
  • пальцы Доусона на МРТ — вдоль волокон лучистого венца распознаются вытянутые очаги заболевания.

Рассеянный склероз является хронической патологией, которая может иметь разные формы течения: обострение, когда процесс развития болезни активируется, а симптомы проявляются ярче, и ремиссия, когда симптомы склероза исчезают, общее самочувствие больного улучшается, утраченные функции частично восстанавливаются. Кроме того, рассеянный склероз классифицируют на такие виды:

  1. Ремитирующий, когда после обострения у больного полностью или частично восстанавливаются утраченные функции.
  2. Первично-прогрессирующий, когда состояние пациента резко ухудшается, а ремиссия наступает редко и чаще всего она непродолжительная.
  3. Вторично-прогрессирующий, когда приступы сменяют друг друга, а между ними наступает ухудшение состояния больного.
  4. Прогрессирующий с обострениями, когда состояние больного ухудшается от начала заболевания медленно и постепенно.

Показания к МРТ при склерозе определяет лечащий врач. Сколько времени занимает процедура, сказать сложно — каждый случай индивидуален, и продолжительность исследования зависит от наличия болезни и наличия пораженных очагов.

В целом диагностика не может длиться меньше 30 минут.

Во время томографии пациент должен лежать неподвижно — только так можно получить точные результаты МРТ.

Цена на МРТ головного мозга при склерозе зависит от статуса клиники, от способа исследования (с контрастом или без него) и прочих факторов. В среднем диагностика заболевания обойдется примерно в 4000-7500 руб. Однако эта стоимость весьма условна, поэтому рекомендуется уточнять цены в диагностическом центре.

МРТ при склерозе помогает получить общую информацию о заболевании, о месторасположении очагов поражения, оценить активность патологического процесса, визуализировать даже самые мелкие бляшки болезни. Если томография проводится с контрастом, то это гарантирует получение более точных результатов исследования. Но чтобы поставить пациенту конечный диагноз, одного МРТ недостаточно.

Источник: https://DiagnostLab.ru/mrt/golova-i-sheya/mrt-pri-rasseyannom-skleroze.html

Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга на ранней стадии, как выглядят, особенности диагностики, заключение

МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

Рассеянный склероз – заболевание, к которому приводит нарушение работы иммунной системы организма человека, влекущее за собой разрушение миелиновой оболочки нервной ткани.

На ранней стадии поражения выявить отличительные черты заболевания невозможно, поскольку рассеянный склероз никак явно себя не проявляет.

Самым эффективным способом диагностики заболевания является проведение МРТ, поскольку снимки помогают выявить в ЦНС очаговые поражения, которые подвергаются изучению и дифференциации от других заболеваний, схожих с рассеянным склерозом.

Специалисты утверждают, что переоценить роль МРТ в диагностике рассеянного склероза невозможно, поскольку лучшего аналога в мире медицины найти еще не удалось.

Воздействующие электромагнитные волны вызывают ядерный резонанс в атомах водорода. Возникающие в ходе этого электромагнитные импульсы записываются специальной программой, которая отражает на компьютере изображение головного мозга в трех разных позициях.

Эти снимки имеют высокое качество и разрешение, благодаря которым специалисты способны определить малейшие изменения в структуре, строении и анатомии головного мозга. Результат МРТ является ключевым в постановке диагноза рассеянного склероза.

Особенности проведения

Рассеянный склероз очень важно выявить на ранних стадиях заболевания, поэтому потенциальным больным врачи проводят МРТ, без которого утвердить диагноз невозможно.

Сканированию подвергаются головной и спинной мозг, после чего на снимках изучается наличие очагового повреждения миелиновой оболочки нервных волокон. Снимки делаются и для того, чтобы наблюдать динамику протекания заболевания и регулировать отклонения медикаментозными препаратами, а также с целью выявления продуктивности и правильности подобранного лечения для больного.

Специалисты при рассеянном склерозе проводят МРТ по-разному, в зависимости от достигаемой цели. Бляшки выявляются при помощи действия электромагнитных волн, и этот метод носит название бесконтрастной диагностики. Поврежденные нервные клетки дают реакцию колебаниями протонов водорода, которые выявляются как патологии на фоне здоровых тканей.

Несмотря на это, считается, что бесконтрастная диагностика не способна в полной мере отразить информационно патологические отклонения в нервных тканях, поэтому для обнаружения активных очагов рассеянного склероза используется проведение МРТ с дополнительным контрастным усилением.

Величина контраста зависит от массы и вводится с расчётом 0,1-0,2 мг/кг сразу перед проведением исследования. Контрастная диагностика представляет снимки в трех проекциях, позволяющих выявить очаговые поражения рассеянного склероза.

Признаки рассеянного склероза на МРТ

Существует несколько признаков, благодаря которым специалисты могут выявить наличие очагов рассеянного склероза у пациента по снимкам МРТ. Основные из них:

  1. Поражение структуры, которая связывает два полушария головного мозга (мозолистого тела).
  2. Отек перифокального характера вокруг очага рассеянного склероза.
  3. Очаги поражения на снимке имеют вытянутую форму и расположены вдоль пальца Доусона.
  4. Поражение может распространяться на зрительный нерв, большие полушария мозга, мозжечок, ствол и спинной мозг.
  5. Динамические снимки МРТ во время исследования показывают, что очаги увеличиваются во времени.
  6. Очаги со временем начинают поражать здоровые участки ткани, их распространение увеличивается.
  7. МРТ-снимок отражает активную фазу воспаления по краям очага поражения рассеянным склерозом.

В первую очередь, на снимках специалисты определяют нехарактерные для здоровых тканей затемнения – это и есть очаги рассеянного склероза. При проведении МРТ используются два режима Т1 И Т2, каждый из которых выполняет определенную функцию: первый режим отображает затемнения (очаги поражения), а второй режим, который чаще используется на практике, отражает бляшки в виде крупных ярких пятен.

Сканирование определяет бляшки как малого, так и большого размера до 1,5-2 см, которые возникают при слиянии множества маленьких в единое целое или отечности вокруг очага. Ее форма на снимке также дает информацию о характере заболевания: круглая бляшка – таким образом выглядит острая фаза поражения, овальная форма же свидетельствует о затяжном заболевании.

Равномерное окрашивание поражённого участка мозга говорит о том, что воспалительный процесс возник здесь недавно, в то время, как неоднородный окрас свидетельствует о рецидиве.

Очаги склероза на МРТ

Для того чтобы установить точный диагноз рассеянного склероза и увидеть очаги воспаления на снимке, иногда требуется введение внутривенно специальных препаратов. После такого усиления контраста очаги рассеянного склероза накапливают препарат, который хорошо виден на изображениях.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием, характеризуется активными фазами и фазами ремиссии, и формы очагов на МРТ способны проинформировать врачей, какая из фаз заболевания длится на данный момент.

Существует классификация заболеваний рассеянным склерозом в зависимости от форм и расположения очагов:

  • Если на снимке поражаются спинной мозг и зрительный нерв, то это болезнь Девика.
  • Если очаги поражения достаточно крупные и расположены в лобных долях, то это склероз Балло.
  • Очаги рассеянного склероза, возникающие у детей, говорят о том, что это болезнь Щильдера.
  • Если на снимке отражаются явные крупные очаги с обширными зонами поражения, то это самая тяжелая разновидность рассеянного склероза – склероз Марбурга.

Размеры очагов позволяют оценить, как меняется течение заболевания со временем, помогает ли медицинская помощь. Например, при удачном лечении после контрольного обследования очаги обычно меняют свою форму с округлой на овальную и уменьшаются в размерах.

Результат обследования

Высокоточность и высокотехнологичность снимков МРТ позволяет увидеть на снимках малейшие патологические отклонения и очаги, которые не отображаются при проведении иных диагностических процедурах обследования.

При этом проведение именно контрастного исследования дает информационную картину о фазе заболевания, его тяжести и распространении, помогает выявлять даже самые маленькие очаги.

Однако, несмотря на то что снимки МРТ являются фактически ключевыми и незаменимыми в постановке диагноза рассеянного склероза, лишь одна томография не может стать причиной окончательного заключения о поражении рассеянным склерозом, поскольку для этого требуется полный анализ картины заболевания.

Источник: https://nevralgia.ru/rasseyanniy-skleroz/na-mrt/

Проведение МРТ при рассеянном склерозе

МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

МРТ, или магнитно-резонансная томография, – это современный способ исследования внутренних органов с помощью магнитного поля и радиоволн. Благодаря тому, что данная методика является безопасной, безболезненной и эффективной, она используется для определения многих опасных заболеваний. В том числе проводится диагностика и контроль развития рассеянного склероза с МРТ.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Вовремя проведенная процедура МРТ при рассеянном склерозе позволяет обнаружить патологии спинного и головного мозга, определить площадь пораженных областей и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания. Обращению к врачу предшествуют неврологические симптомы, которые легко принять за временное недомогание или предвестники других болезней:

  • ощущение онемения или покалывания в конечностях;
  • периодические головокружения;
  • постоянная усталость;
  • нарушения координации;
  • расстройства сна;
  • внезапные приступы слабости;
  • помутнение или размытие зрения;
  • нарушения речи;
  • боли в различных частях тела, похожие на мышечные спазмы.

Совокупность подобных признаков рассеянного склероза требует проведения МРТ головного мозга. Предварительно необходимо проконсультироваться с неврологом, который определит, насколько необходима в данном случае магниторезонансная КТ, и критерии рассеянного склероза, проявляющиеся у пациента. Врачи выделяют несколько критериев РС:

  • показатели Фазекас – наличие не менее 3 очагов поражения;
  • критерии Макдональда – соотношение количества очагов поражения с количеством обострений заболевания;
  • критерии Пати – наличие не менее 4 высокоинтенсивных участков диаметром от 3 мм.

Каждый из них помогает определить интенсивность развития заболевания и степень его распространения.

Виден ли на МРТ рассеянный склероз?

Принцип действия магнитно-резонансного томографа основан на определении количества жидкости в клетках организма. Магнитное поле, создаваемое прибором, воздействует на протоны водорода. Сигналы, полученные в результате смещения протонов, позволяют получать изображение органов и тканей, на котором хорошо видны поврежденные участки.

Рассеянный склероз на МРТ можно определить благодаря тому, что это заболевание связано с повреждением клеток нервной системы.

Одной из первых страдает миелиновая оболочка – защитный слой аксонов, который предотвращает попадание к ним воды.

Волокна с поврежденным защитным слоем содержат больше жидкости, чем должны, что на томографии всегда отображается в виде яркого белого пятна или затемнения (в зависимости от вида диагностики).

Аналогичным образом работает и МРТ спинного мозга: при рассеянном склерозе ткани накапливают жидкость, которая препятствует взаимодействию между нейронами и нарушает работу нервной системы. Поэтому МРТ-диагностика эффективна даже на начальных стадиях заболеваний ЦНС. Проекция головного или спинного мозга продемонстрирует состояние нервных клеток и позволит врачу поставить точный диагноз.

Как проводится лабораторная МРТ-диагностика при PC?

Лечение неврологических болезней или неврологических симптомов должно назначаться только после тщательного обследования.

Даже такая высокотехнологичная процедура, как МРТ-диагностика рассеянного склероза, не всегда оказывается действенной: по статистике в 5% случаев она не диагностирует патологий у пациентов с РС.

Это значит, что процедуру необходимо провести повторно минимум через 3 месяца.

В других случаях может быть поставлен диагноз рассеянный склероз при полном отсутствии внешних проявлений.

Это связано с тем, что повреждения клеток ЦНС могут находиться в незадействованных участках мозга, а также появляться в связи с естественным старением организма.

Поэтому для получения более точного результата рекомендуется проводить повторные анализы и пользоваться различными видами МРТ.

Среди современных технологий магнитно-резонансной томографии наиболее часто применяются:

  • Т1-взвешенное сканирование;
  • Т2-взвешенное сканирование.

Т1-взвешенное сканирование проводится с помощью контрастного вещества гадолиния. Оно вводится в вену пациенту непосредственно перед проведением МРТ головного мозга.

Его молекулы слишком крупные, чтобы проникнуть сквозь гематоэнцефалический барьер – защитный слой клеток, который окружает кровеносные сосуды в мозге. Но если барьер нарушен, то гадолиний подсвечивает эти области на снимках.

Таким способом определяются недавно возникшие и стабильно растущие поражения нервных клеток.

Современные врачи ставят принцип контрастирования под сомнения. Исследования показывают, что некоторое количество контрастного вещества сохраняется в клетках мозга после проведения диагностической процедуры. Вопрос о вреде подобных остаточных явлений пока остается открытым.

Т2-взвешенное исследование позволяет врачу-радиологу при расшифровке снимков оценить масштаб распространения заболевания и площадь пораженных тканей, а неврологу – спрогнозировать развитие заболевания с высокой степенью точности. Поэтому данный метод используется чаще предыдущего.

Корковая магнитная стимуляция

Наряду с МРТ в современной медицине используются и другие методы магнитного воздействия, например, транскраниальная стимуляция.

Принцип действия данной процедуры основан на влиянии коротких магнитных импульсов на кору головного мозга с последующим наблюдением за реакцией пациента.

Эта диагностика безболезненна и эффективна для выявления неврологических болезней и неврологических симптомов.

Что показывает диагностика?

После получения снимков их расшифровкой занимаются невролог и радиолог, проводивший исследование. Признаками, типичными для РС, являются:

  • очаги поражения белого вещества (можно увидеть в нескольких проекциях);
  • распространение очагов и увеличение их размеров (выявляется только при повторных исследованиях);
  • отек вокруг зоны поражения;
  • наличие очагов в разных участках ЦНС.

Отдельно может проводиться гиппокампальная компьютерная МРТ склероза гиппокампа, поскольку этот участок мозга влияет на формирование эмоций и памяти. Изменения белого вещества в этой области свидетельствуют о развитии шизофрении и поражении лимбических участков головной коры.

Результаты МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз при МРТ-диагностике распознается с большой долей вероятности, тогда как другие методы не могут дать настолько точного результата. Клиническая картина, полученная после процедуры, позволяет оценить:

  • наличие и форму бляшек;
  • общее состояние головного мозга, а также его отделов;
  • костное вместилище мозга;
  • оболочки мозга, пространства между ними.

Эта информация помогает врачу быстро поставить диагноз и тем самым продлить человеку жизнь.

Источник: https://iDiagnost.ru/mrt/provedenie-mrt-pri-rasseyannom-skleroze

Мрт при рассеянном склерозе. виден ли рс на магнитно-резонансной томографии

МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный метод исследования головного, спинного мозга или других участков тела. В настоящее время это самый чувствительный метод визуализации, наиболее подходящий для диагностики рассеянного склероза и контроля течения болезни. МРТ помогает много узнать о причинах, лежащих в основе патологии заболевания.

Как это работает, виден ли на мрт рассеянный склероз

В отличие от компьютерной томографии (КТ) или обычного рентгена, в МРТ-исследовании не используется излучение. Вместо него — магнитные поля и радиоволны, которые измеряют относительное содержание воды в тканях — как нормальных, так и повреждённых — в организме.

МРТ работает следующим образом:

  1. Очень сильное магнитное поле заставляет небольшой процент протонов водорода в молекулах воды выстраиваться в направлении магнитного поля. Процент этих протонов сам по себе мал, но этого оказывается достаточно, чтобы дать сильный сигнал, позволяющий начать работу с изображением.
  2. После того, как протоны водорода выстроились, радиоволны и некоторые дополнительные, но более слабые магнитные поля выбивают их из линии.
  3. Когда прекращается воздействие радиоволн, протоны снова выстраиваются в линию. Как только это происходит, резонансные сигналы протонов регистрируются техникой.

Виды МРТ-сканирования

Существует несколько видов МРТ-сканирования, чаще всего используются Т1-и Т2-взвешенные сканирования – различие между ними заключается в длительности воздействия радиоволн. Компьютерные программы преобразуют полученные во время сканирования данные в изображение ткани тела в каком-либо сечении.

Показывает ли мрт рассеянный склероз
Поскольку слой миелина, защищающего волокна нервных клеток, является жировым, он отталкивает воду.

В тех местах, где этот слой повреждён из-за рассеянного склероза, разрушаются жировые клетки. Из-за их исчезновения ткань содержит больше воды, чем должна.

Она отображается на скане МРТ или в виде яркого белого пятна, или затемненной области в зависимости от используемого типа сканирования.

Применение МРТ для диагностирования рассеянного склероза

Диагностика
МРТ оказывает огромную помощь в постановке диагноза «рассеянный склероз», т.к. аппарат особенно хорошо справляется с выявлением демиелинизации центральной нервной системы.

Тем не менее, примерно у 5% людей с клинически установленным диагнозом «рассеянный склероз» в результатах МРТ сканирования отсутствуют повреждения в момент постановки диагноза.

Если повторные исследования покажут отсутствие поражений, диагноз следует пересмотреть.

  • Многие поражения, видимые на картине мрт при рассеянном склерозе, могут находиться в так называемых «тихих» участках мозга и не проявляться в виде привычных симптомов. Не всегда возможно проследить соотношение между тем, что видно на МРТ и клиническими признаками и симптомами, заметными у пациента.
  • Кроме того, чем старше человек (вероятно, от 50 лет), тем чаще в результатах исследования у здоровых людей встречаются небольшие участки, похожие на повреждённые. На самом деле это связано не с заболеванием, а является следствием процесса старения.

Что означает дебют рассеянного склероза
МРТ особенно необходимо пациентам, уже однажды столкнувшимся с демиелинизацией, поскольку данное явление наводит на мысль о рассеянном склерозе и называется «дебют рассеянного склероза».

  • Количество поражений, зарегистрированное во время проведения первого МРТ головного мозга (или спинного) может помочь врачу оценить риск повторной демиелинизации у пациента. Как следствие, понять развитие рассеянного склероза до такой степени, что его можно будет диагностировать клинически в будущем. Некоторые из методов лечения рассеянного склероза могут задержать начало повторной демиелинизации у людей, уже однажды её переживших.
  • МРТ также позволяет обнаружить повторное возникновение явления демиелинизации в организме даже при отсутствии дополнительных симптомов – и тем самым помочь подтвердить диагноз как можно раньше.

Контроль развития заболевания

После того, как поставлен диагноз, не нужно никаких дополнительных МРТ исследований в диагностических целях. Однако последующие сканирования имеют важное значение для отслеживания хода заболевания и принятия решений, касающихся лечения.

Например, невролог может определить скорость развития заболевания по данным МРТ, а также узнать о клинических симптомах и наличии рецидивов заболевания у человека.

Это поможет выяснить, насколько эффективно текущее лечение или нет ли необходимости его корректировать.

Совет:

Специалисты в области здравоохранения расходятся во мнениях по поводу того, как часто следует делать МРТ в целях выявления рассеянного склероза. Большинство из них рекомендует проводить исследование ежегодно.
Если есть такая возможность, все исследования лучше проводить с помощью одного и того же аппарата — это поможет рентгенологу и лечащему врачу сравнивать полученные результаты.

Разные методы сканирования позволяют диагностировать различные заболевания

Т1-взвешенное сканирование головного мозга, усиленное с помощью гадолиния (вводится внутривенно для повышения чувствительности сканирования) позволяет получить сведения о заболевании путем выделения воспалённых областей.

Так как молекулы гадолиния достаточно велики, они, как правило, не могут пройти гематоэнцефалический барьер (клеточный слой вокруг кровеносных сосудов в головном и спинном мозге, который предотвращает попадание веществ из кровотока в центральную нервную систему).

Тем не менее, при наличии воспаления, гематоэнцефалический барьер нарушается и гадолиний может попасть внутрь и выделить воспаленные участки.

  • Эти области воспаления проявляются в качестве активных поражений, а это означает, что они являются новыми или увеличиваются в размерах.
  • T1-взвешенные изображения также показывают темные области, которые, как полагают, являются индикатором мест повреждения нерва.

T2-взвешенные изображения предоставляют информацию о тяжести заболевания и о имеющихся повреждениях тканей (имеется в виду общая площадь поражения, т.е. старые, и новые повреждения).

Технология FLAIR (режим инверсии-восстановления с редукцией сигнала от свободной жидкости) подходит для более точного исследования поражений головного мозга, связанных с рассеянным склерозом.

МРТ спинного мозга помогает выявить патологии в мозге, а также диагностировать рассеянный склероз. С помощью картины мрт можно понять, что повреждение произошло в разных частях центральной нервной системы (распространение очагов в пространстве) в разные моменты времени (распространение во времени).

Хотя есть и другие типы сканирования, которые применяются в целях диагностики, выше описаны те из них, что наиболее часто используются в клинической практике.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при применении контрастного вещества (гадолиний)

Контрастный агент, содержащий гадолиний, часто вводят в вену перед проведением процедуры МРТ. Гадолиний используется для выявления областей активного воспаления, которые могут быть связаны с рассеянным склерозом.

Существует несколько видов агентов на основе гадолиния. При исследовании органов людей с рассеянным склерозом или вероятностью его наличия агенты используются часто.

Это помогает точнее определить активное воспаление в головном мозге.

Остаточные явления при использовании контраста

В сентябре 2015 года Агентство Министерства Здравоохранения и социальных служб США сообщило, что небольшое количество контрастного вещества может сохраняться в мозге у некоторых людей, получивших несколько доз.

Необходимы дополнительные исследования, которые позволят установить, не склонны ли одни контрастные вещества к образованию остаточных явлений более, чем другие.

И хотя в настоящее время нет никаких данных о том, что остатки вещества могут каким-либо образом навредить, Агенство заявило о своем намерении изучить этот вопрос для предотвращения возможных рисков.
 

Безопасности контрастных веществ

Национальное общество больных рассеянным склерозом созвало рабочую группу. Она состоит из исследователей, специалистов по лечению рассеянного склероза, радиологов, людей с данным заболеванием и других заинтересованных сторон.

Целью работы является рассмотреть вопросы, касающиеся безопасности контрастных веществ. Основная задача – дать страдающим заболеванием и поставщикам медицинских услуг более полную информацию и руководство к действию.

Этим же вопросом озаботились не только в Агентстве, но в других организациях, например, Консорциум центров лечения рассеянного склероза.

Министерство здравоохранения призывает воздержаться

Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует поставщикам медицинских услуг и пациентам воздержаться от использования гадолиния для обычных МРТ.

Воздержаться в случаях, когда в применении контрастного вещества нет необходимости.

Средства по-прежнему необходимы для диагностики и чтобы прояснить такие ситуации, как, например, возникновение аномальной активности болезни или быстрое ухудшение.
 

Вопросы:


Что я должен сделать, если врач дал направление на МРТ?

Ответ: Спросите у своего врача, осведомлён ли он о предписании Агентства, касающемся гадолиния, и действительно ли гадолиний необходим в исследовании, которое вам назначено.

Что произойдёт, если я сделаю несколько МРТ с применением контрастного вещества?

Ответ: На данный момент нет никакой информации о возможном риске для здоровья. Рабочая группа исследователей занимается этим вопросом и пытается выяснить причины сохранения остатков гадолиния и понять, могут ли они причинить вред здоровью.

Использование различных видов магнитов позволяет получить разную информацию

Сила магнита, используемого в аппарате МРТ, имеет важное значение для качества изображений. Сила магнитного поля измеряется в Теслах (Т).

  • У большинства обычных аппаратов МРТ этот показатель составляет 1.5 T или 2.0 Т.
  • У аппаратов МРТ открытого типа сила магнитного поля меньше 1,5 Т, из-за чего получаемые изображения не лучшим образом подходят для диагностирования рассеянного склероза, но эти аппараты могут пригодиться тем, кто плохо переносит исследование в устройствах закрытого типа.
  • Аппараты МРТ, используемые для научно-исследовательских целей, имеют гораздо более высокий показатель Т.

Источник: https://rskleroz.ru/rs-diagnosis/mrt-pri-rasseyannom-skleroze.html

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе

МРТ при рассеянном склерозе: признаки заболевания и его диагностика

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое, неизлечимое заболевание нервной системы, поражающее молодых людей, чаще женского пола, имеет тенденцию к росту преимущественно в европейских странах. При прогрессирующем течении быстро приводит к инвалидизации.

Современная диагностика рассеянного склероза основана на жалобах и данных инструментальных исследований, заболевание трудно диагностируется на начальном этапе, когда есть возможность вовремя начать лечение.

Основную информацию на ранних стадиях рассеянного склероза предоставляют данные МРТ, позволяющие определить малейшие признаки заболевания и выявить очаги поражения, которые еще не проявляются на клиническом уровне.

Симптомы и признаки заболевания

Рассеянный склероз (или множественный склероз, sclerosis disseminata) сопровождается хроническим аутоиммунным воспалительным процессом в белом веществе центральной и периферической нервной системы, повреждением миелиновых оболочек нервных волокон в виде склеротических бляшек.

Одновременно с демиелинизацией происходит гибель нервных клеток. Рассеянный склероз характеризуется хроническим прогрессирующим течением, приводящим пациентов к инвалидности. Причины аутоиммунных заболеваний до конца не изучены, нет единого возбудителя или повреждающего фактора, вызывающего эти процессы.

Считают, что вирусные агенты могут являться пусковым моментом в развитии РС – стимулируют воспалительно-аутоиммунные реакции, разрушения миелина и повреждения нервных волокон, что выражается в разнообразных симптомах заболевания:

  • Снижение остроты зрения, четкости изображения.
  • Преходящая слепота (на один или оба глаза), пелена перед глазами.
  • Расстройства движения глазных яблок, головокружения.
  • Пирамидные симптомы – центральные парезы с высокими сухожильными рефлексами, клонусы стоп, патологические пирамидные рефлексы, отсутствие брюшных кожных рефлексов.
  • Пошатывание при ходьбе, расстройство координации движений, чувствительности.
  • Асимметрия сухожильных рефлексов.
  • Повышенная утомляемость, перепады настроения, нарушения памяти.
  • Интенсивные боли по ходу позвоночника, усиливающиеся при сгибании шеи.
  • Нарушение функции тазовых органов.
  • Психотические расстройства при поражении гиппокампа.
  • Прогрессирующая утрата мышечной массы (амиотрофия).

Рассеянный склероз может начинаться с ретробульбарного неврита (воспаления зрительного нерва) и чувствительных расстройств, поражения пирамидных путей и мозжечка.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые проявления в виде полинейропатии, происходит атрофия клеток головного и спинного мозга.

У одного пациента могут сочетаться признаки поражения нескольких проводящих путей на разных уровнях нервной системы.

Характерным для РС является ухудшение состояния при перегревании — так называемый синдром горячей ванны, феномен Ухтоффа.

Такая разнообразная симптоматика, отсутствие специфических рентгенологических, электрофизиологических, лабораторных критериев, однозначно говорящих в пользу рассеянного склероза (выявление в цереброспинальной жидкости олигоклонального IgG не абсолютно специфично), вызывает трудности в диагностике на ранних этапах заболевания.

Диагностические критерии рассеянного склероза

Для обследования пациентов с подозрением на РС разработаны специальные диагностические протоколы, которые принимают во внимание клиническую картину, неврологический осмотр, офтальмологическое обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики, характер течения заболевания.

К характерным клиническим симптомам относят отсутствие брюшных рефлексов, наличие тазовых нарушений, побледнение височных половин диска зрительного нерва, пентада Марбурга, триада Шарко. Заболевание имеет несколько вариантов развития, к ним относятся:

  • Реммитирующее течение – обострения сменяются полным отсутствием жалоб и прогрессирования заболевания. Спокойные периоды могут длиться на протяжении десяти лет.
  • Первично-прогрессирующее – постоянное ухудшение течения с нарастанием симптоматики, ухудшением состояния пациента.
  • Вторично-прогрессирующее – после периода мнимого улучшения наступает период прогрессивного ухудшения, приводящий к инвалидности.
  • Доброкачественное течение – минимальное количество симптомов на протяжении многих лет, заболевания как бы замораживается на одном уровне.
  • Злокачественное – рассеянный склероз убивает пациентов в течение года.

Неврологи выделяют несколько характерных стадий развития болезни — дебют, обострение (экзацербацию), ремиссию (затихание), хроническое прогрессирование, стабилизацию, декомпенсацию. При осмотре врач может заподозрить заболевание нервной системы на основании жалоб, изменений в неврологическом статусе, но для уточнения диагноза проводят дополнительные методы обследования.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике рассеянного склероза имеют ценность только показатели цереброспинальной жидкости. Наиболее информативны — индекс IgG, олигоклональные полосы IgG, содержание и индекс свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа. В дополнение к пункции проводят исследования вызванных потенциалов мозга.

Все перечисленные методы обследования не всегда позволяют точно установить распределение очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, это стало возможным благодаря магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Информативность метода в диагностике рассеянного склероза при сканировании головного мозга достигает 90-95%, поражения спинного мозга выявляют реже.

С 2001 г. для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют диагностические критерии МакДональда с учетом результатов МРТ головного и спинного мозга, как доказательства распространения патологического процесса в месте (локализация и количество) и во времени (возраст очагов), которых достаточно для достоверной диагностики заболевания. В 2010 году они были упрощены.

  1. Распространение в месте подтверждается наличием более одного T2-очага (накопление контраста не обязательно) в двух из четырех отделов мозга:
  • Перивентрикулярно(вблизи желудочков головного мозга).
  • Юкстакортикально(вблизи коры головного мозга).
  • Инфратенториально(в мозговых структурах, расположенных под наметом мозжечка).
  • Спинном мозге(если у пациента имеются симптомы поражения ствола мозга или спинного мозга, эти очаги исключаются из подсчета).
  1. Распространение во времени:
  • Появлениеновых Т2-очагов, накапливающих парамагнитный контраст на повторных томограммах, в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда они были сделаны.
  • Одновременное выявление накапливающих и не накапливающих парамагнитный контраст очаговна томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны.

В соответствии с этими критериями диагноз рассеянного склероза может быть установлен лишь на основании данных МРТ, если выявляют одновременно накапливающие и не накапливающие контраст очаги в областях мозга, поражаемых рассеянным склерозом. Диагноз может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

С помощью МРТ при рассеянном склерозе выявляют распределение очагов демиелинизации в пространстве и определяют их возраст. Исследование проводят в трех плоскостях при толщине срезов 1-3мм.

 Сканирование рекомендуют проводить на аппаратах с силой магнитного поля более 0.

5 Тл, сочетая исследования в аксиальной (поперечный срез) и сагиттальной плоскостях (вид сбоку) – для МРТ головного мозга.

В настоящее время принято выделять несколько МРТ-проявлений рассеянного склероза в виде синдромов:

  • Хронической воспалительной демиелинизации.
  • Острой воспалительной демиелинизации.
  • Мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии.
  • Мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее информативны для МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе корональные (вид спереди) и сагиттальные срезы на томографах с силой поля 1-2Тл. Исследование проводят в горизонтальном положении, головой к магниту, без предварительной подготовки, соблюдая рекомендации радиологов.

Режимы сканирования

Обычно используют Т1 и Т2 взвешенные последовательности, они предназначены для использования различий тканей по Т1 и Т2 с целью создания максимального контраста между ними в норме и патологии, что позволяет получать большое количество типов изображений при МРТ диагностике рассеянного склероза.

Взвешенные последовательностиВремя эхо (ТЕ)Время повторения (ТR)
Т115-30мс300-500мс
Т260-120мс1600-2500мс

Обязательно используют методику турбо-спин-эхо, последовательность FLAIR (Т2 с подавлением сигнала от жидкости), а также трехмерную ангиографию – 3D TOF. По показаниям дополнительно проводят трехмерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI).

Во время сканирования используют пульсовые последовательности с различными интервалами — «инверсию восстановления» (IR) и «спиновое эхо» (SE). Патологические изменения при МРТ проявляются по-разному, в зависимости от типа пульсовой последовательности:

  • очаги демиелинизации при режиме IR выглядят черными;
  • очаги демиелинизации при режиме SE выглядят белыми.

Нормальное белое вещество мозга визуализируется:

  • на Т1 взвешенных изображениях светлым;
  • на Т2 ВИ – темным.

Очаги демиелинизации за счет увеличения содержания воды имеют сигнал:

  • пониженной интенсивности на Т1-ВИ;
  • повышенной на Т2-взвешенных изображениях.

Перспективной является методика переноса намагниченности, основанная на обмене магнитными полями между несвязанными протонами воды и связанными протонами миелина, что значительно повышает контрастность изображения, позволяет лучше выявлять нервные волокна, лишенные миелина.

Особенно показана МРТ переноса намагниченности в ситуациях, когда имеются более двух атак заболевания, но клинически выявляют лишь один очаг в центральной нервной системе. Визуализация нескольких очагов в белом веществе головного мозга в этом случае помогает поставить точный диагноз.

Сомнение могут вызвать гигантские, похожие на опухоль участки, сопровождающиеся масс-эффектом (повреждающий эффект окружающих тканей от образования). Магнитно-резонансную томографию используют для контроля эффективности лечения РС — очаги демиелинизации изменяются в размерах с разной скоростью.

Некоторые из них полностью исчезают, в то время как другие возникают на новом месте. При динамическом сканировании видны обострения процесса на доклиническом уровне. Эффективность исследования повышается при применении методики контрастирования.

Применение контраста

Для усиления структур мозга с отсутствующим или поврежденным гематоэнцефалическим барьером применяют контрастирование. С этой целью используют водорастворимые парамагнитные вещества на основе гадолиния, они проявляют эффект с первой до пятнадцатой минуты после внутривенного введения.

Способность накапливать контраст связана с активностью воспалительного процесса в нервном волокне, он проникает в зону воспаления и отека, вызывает усиление сигнала на Т1-ВИ в виде кольца вокруг появившихся новых или растущих участков склероза.

Чем выраженней поражение нервного волокна – тем ярче изображение. Этот процесс происходит в старых очагах, патологических участках, локализующихся в коре и подкорковом сером веществе, где они обычно не видны на стандартных Т2-изображениях.

Применение Магневиста (парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиниума) повышает процент выявляемых бляшек, что позволяет определять тяжесть заболевания, назначать адекватную терапию. Рассеянный склероз на МРТ выявляют в десять раз чаще по сравнению с клиническими проявлениями заболевания.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?

В белом веществе спинного мозга и в глубинных отделах головного выявляют бляшки РС различного количества и размеров. Характерным является их расположение по краям мозолистого тела, в ножках, стволе, мозжечке.

В типичных случаях в структурах головного мозга в режиме Т2-взвешенных изображений выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы от 2 до 20 мм вдоль тел и рогов желудочков, в мозолистом теле, реже — в белом веществе полушарий головного мозга, стволе, мозжечке. Свежие очаги хорошо визуализируются при контрастировании.

Типичные МР-признаки склеротических бляшек в спинном мозге – располагаются на уровне первого-второго сегментов, диаметром не менее 3 мм, чаще в области задних и боковых столбов, без отечности спинного мозга.

Противопоказания для томографии

Магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики, но существуют ограничения для ее проведения. Абсолютно противопоказана МРТ обладателям искусственного водителя ритма, эндопротезов с ферросплавами, металлических клипс на сосудах головного мозга, металлических осколков и пуль, дозаторов лекарств.

Исследование может быть сделано беременным женщинам в первые шесть месяцев беременности, людям, страдающим тяжелыми сердечно сосудистыми заболеваниями, клаустрофобией в том случае, если польза от полученной информации превысит риск.

МРТ диагностика рассеянного склероза – единственный метод, визуализирующий очаги поражения до клинических проявлений заболевания. Исследование позволяет определить точные размеры, локализацию, возраст патологического участка. В сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз, проследить динамику развития заболевания и эффективность проводимого лечения.

Источник: https://diagme.ru/mrt/golova-i-sheya/rasseyannyj-skleroz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.