Острый аппендицит: код по МКБ–10

Содержание

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

Острый аппендицит: код по МКБ–10

  • Острый аппендицит
  • Аппендэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ  – желудочно-кишечный тракт

КТ     – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ  – магниторезонансная томография

РОХ  – российское общество хирургов

ОА   – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ  – ультразвуковое исследование

ЧО     – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, PseudomonasAerugenosa, StreptococcusD ; анаэробы BacteroidesFragilis, Bacteroides  Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации.

 У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

– катаральный (простой, поверхностный);

– флегмонозный;

– эмпиема червеобразного отростка;

– гангренозный.

Осложнения:

– перфорация червеобразного отростка;

– аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

– аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

            -рыхлый;

            -плотный;

– периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

– периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

– перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может “маскироваться” под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-vzroslykh_14132/

Симптомы и причины гангренозного аппендицита

Острый аппендицит: код по МКБ–10

→ Домашнее лечение → Неотложные состояния → Аппендицит

Приступ аппендицита является серьезным заболеванием, которое может появиться у человека в любом возрасте. Однако чаще всего в зону риска попадает население в возрасте от 20 до 30 лет. Патология развивается в несколько этапов, которые отличаются по усилению клинических проявлений.

Последняя стадия заболевания – это гангренозный аппендицит. Это запущенная стадия, на этом этапе происходит гнойное расплавление и гниение внутренних стенок и сосудов червеобразного отростка. Если своевременно не начать медикаментозное лечение, то недуг приводит к летальному исходу.

  • Гангренозный аппендицит, что это такое
  • Острый гангренозный аппендицит – причины развития
  • Клинические проявления заболевания
  • Диагностика воспалительного процесса и лечение
  • Лечение заболевания
  • Последствия гангренозного аппендицита
  • Послеоперационный период
  • Диета после удаления аппендицита

Гангренозный аппендицит, что это такое

Гангренозный аппендицит (код по мкб 10) – это последняя стадия приступа острого аппендицита. Для данного этапа характерно развитие омертвения или некроза сосудистых стенок червеобразного отростка.

Обычно, разрушение не распространяется на большие участки органа, а лишь затрагивает небольшие его части. Данная стадия заболевания активно начинает развиваться на 2–3 день, после первых проявлений. Однако такого нарушения достаточно, чтобы привести к смерти.

При первых симптомах необходимо срочно обратиться к доктору и начать своевременное лечение.

Если не начать терапию, то заболевание приобретает новую степень развития – это гангренозно-перфоративный аппендицит. Для данного заболевания характерен разрыв червеобразного отростка с излиянием содержимого в брюшную полость.

В этот момент у пациента наблюдается сильная боль в правом боку, которая усиливается и распространяется по всей области брюшной полости. У больного развивается сильная интоксикация, что провоцирует повышение температуры тела и учащение сердцебиения.

У человека появляется сильная рвота, а на языке образовывается коричневый налет. Данная стадия очень опасна, так как может привести к смерти больного.

У людей преклонного возраста иногда может развиваться первично-гангренозный аппендицит. Это осложнение является самостоятельным заболеванием. Развивается она на фоне инфаркта червеобразного отростка, что провоцирует дальнейшее омертвение стенок органа и его сосудистой сетки. Данная патология требует немедленного хирургического вмешательства.

Острый гангренозный аппендицит – причины развития

Первопричины для развития воспалительного процесса в аппендиксе достаточно много. Все они одинаковы, для людей разного возраста и половой принадлежности. Как правило, медики выделяют несколько основных причин, которые приводят к появлению заболевания:

  • развиваются патогенные изменения в сосудистых стенках органа;
  • на стенках сосудов слизистых желудочно-кишечного тракта появляются холестериновые отложения;
  • врожденная патология кровеносных сосудов в самом аппендиксе;
  • наличие тромбоза.

Очевидно, что все причины связаны с тем, что нарушается циркуляция крови, и червеобразный отросток не может качественно выполнять свои функции. Однако существует ряд причин, которые способствуют быстрому развитию воспалительного процесса. К основным из них медики относят:

  • развитие в организме разнообразных инфекций;
  • чрезмерная активность иммунной системы;
  • заболевания сосудистой сетки, которые приводят к омертвению тканей органа;
  • нарушение оттока крови и лимфы из червеобразного отростка.

Клинические проявления заболевания

Гангренозный аппендицит всегда сопровождается тяжелыми и очевидными симптомами:

  • упадок сил и слабость;
  • повышение температуры тела до 39°;
  • тошнота, рвота;
  • живот становится очень твердым (так называемый «доскообразный» живот);
  • нарушается стул (понос, запор);
  • на поверхности языка появляется налет белого, желтоватого или коричневого оттенка, в зависимости от стадии развития заболевания;
  • сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • полное отсутствие аппетита;
  • появляется озноб;
  • учащается пульс.

Все вышеперечисленные симптомы проявляются одинаково у людей разного возраста и пола. Однако у детей они развиваются намного быстрее, и дополняются плаксивостью и вялостью. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика воспалительного процесса и лечение

Гангренозный аппендицит является вторичным проявлением заболевания. На начальном этапе его развития боль практически исчезает и человек начинает ошибочно думать, что проблема отступила. Однако это глубокое заблуждение, так как через несколько часов болевой синдром снова восстановится и будет только увеличиваться.

Для установления точного диагноза доктор производит несколько процедур и дополнительно назначает ряд обследований и анализов:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • пальпация живота;
  • УЗИ;
  • рентген;
  • компьютерная томография.

Все вышеперечисленные процедуры позволят врачу точно установить диагноз и начать своевременное лечение, которое может быть жизнеспасающим.

Лечение заболевания

Любая форма аппендицита нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, так как данное заболевание невозможно вылечить медикаментозными препаратами. Современная хирургия достаточно развита, поэтому доктор может предложить пациенту несколько видов операций.

  1. Классическая операция. Делается большой разрез передней брюшной стенки, удаляется отросток и накладывается шов. Если произошла перфорация аппендикса и начался перитонит, то производится промывание брюшной полости и устанавливаются дренажи.
  2. Транслюминальная процедура. Операция производится без повреждения кожного покрова. Удаляют отросток гибкими инструментами, через влагалище или желудочно-кишечный тракт.
  3. Лапароскопический способ подразумевает прокалывание брюшной полости в нескольких места. Через эти небольшие отверстия вводятся специальные инструменты, с помощью которых производится удаление, ход операции контролируется врачом визуально посредством видеокамеры.

Последствия гангренозного аппендицита

Если операция была проведена своевременно, то есть до разрыва, то больной не ощутит на себе тяжелых последствий. Однако если вовремя не произвести хирургическое вмешательство, то воспалительный процесс всегда приводит к тяжелым осложнениям:

  • разрыв отростка, что вызывает истечение кала и гноя в брюшную полость;
  • отрыв аппендикса от слепой кишки;
  • воспалительный процесс распространяется по всей брюшине – перитонит;
  • общее заражение организма вредными продуктами распада;
  • распространение инфекции по всему организму, через кровоток.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у пациентов с гангренозным аппендицитом отличается от такового у пациентов после удаления отростка на любой другой стадии. Для восстановления больному рекомендуют следующие мероприятия:

  • назначают антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Левофлоксацин);
  • используют качественные обезболивающие препараты;
  • инфузионное детоксикационное лечение;
  • профилактические мероприятия по предупреждению образования тромбов;
  • ежедневно берется кровь на лабораторное исследование;
  • раз в сутки производится перевязка;
  • гимнастика, массаж и ЛФК.

Пациенту важно соблюдать все вышеперечисленные рекомендации. Они помогут быстрее восстановить организм после операции и наладить работу желудочно-кишечного тракта.

Диета после удаления аппендицита

В дополнение к основной терапии пациенту важно соблюдать диету. Гангренозный аппендицит наносит серьезный вред внутренним органам брюшной полости, поэтому режим питания является главной составляющей быстрого выздоровления.

  1. Первый день после операции требует полного отказа от любой пищи. Однако больному можно пить воду без газа, сладкий чай, обезжиренный кефир. Если пациенту требуется перекусить, то можно ему предложить картофельное пюре без соли. Порция должна быть минимальна, всего несколько ложек.
  2. Второй день после хирургического вмешательства, как правило, протекает хорошо. Больному можно давать картофельное пюре, нежирные сорта отварного мяса, запеканки из творога, жидкие каши, приправленные сливочным маслом. Однако если больной себя плохо чувствует, то режим питания сохраняют такой же, как в 1 день.
  3. Третий день после операции. В это время желудочно-кишечный тракт начинает полноценно функционировать. Однако запрещено употреблять жирную, соленую, копченую, жареную, острую и маринованную пищу. Данную диету необходимо соблюдать не меньше месяца, после удаления аппендицита.

Важно в течение 3 месяцев не нагружать организм физической работой и поднятием тяжести. Для быстрого выздоровления пациенту следует соблюдать все рекомендации доктора.

Источник: https://lechim-prosto.ru/gangrenoznyj-appenditsit-simptomy-prichiny-lechenie.html

Определение и классификация острого аппендицита по МКБ-10

Острый аппендицит: код по МКБ–10
Медики-хирурги уверены, что острая форма аппендицита – одно из серьезнейших заболеваний в области брюшной полости, которое способно привести к летальному исходу или к другим опасным патологиям. Именно поэтому игнорировать недуг не рекомендуется, при первых подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причина болезни скрывается в воспалительном процессе придатковой части слепой кишки, которую называют аппендиксом. Данный отросток существует как у мужчин, так и у женщин с правой стороны живота, снизу от пупка. При его воспалении у человека появляется боль, обостряющаяся со временем.

Устранить болевой синдром и спасти жизнь и здоровье заболевшему, поможет только хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.

Механизм развития болезни

Острый аппендицит, международный код которого по классификации болезней, К35, может проявиться у любого человека, независимо от его возраста и общего состояния здоровья. Но в первую очередь в группу риска попадают люди с пониженным иммунитетом и слабой нервной системой.

Острый аппендицит серьезное заболевание в области брюшной полости, которое способно привести к летальному исходу или к другим опасным патологиям.

Воспаление аппендикса появляется в результате нарушений трофиа на стенках брюшного отростка. Иными словами – в процессе клеточного питания, который обеспечивает целостность органа, происходит некий сбой, вызванный ухудшением функций нервно-регуляторного аппарата.

Медики выделяют несколько основных причин возникновения аппендицита:

  • неправильный режим питания, употребление вредных продуктов;
  • застой в кишечнике, проблемы в пищеварительной и эндокринной системе;
  • слабый иммунитет;
  • наличие инфекций: брюшной тиф, амебиаз, туберкулез;
  • нарушения в работе сосудов.

Это лишь наиболее возможные причины развития в организме острого аппендицита, к признакам появления болезни относится и ишемия стенки аппендикса, образовавшаяся в результате нарушения кровеносной системы в одной из его артерий.

Еще одной версией формирования в организме острого аппендицита, является проникновение в червеобразный отросток инородных тел, например, камней или глистов. Данная патология приводит к скоплению излишней слизи в аппендиксе, и как следствие, развитию воспалительного процесса.

К острому аппендициту может привести и, по какой-то причине, ранее не удаленный воспаленный отросток. Данная форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для пациента.

Симптоматика воспалительного процесса

Острый аппендицит по мкб 10, имеющий код К35, относится к серьёзным заболеваниям брюшной полости. Однако болезнь выражается по-разному. Её характерные черты зависят от множества факторов: физиологических особенностей организма, расположения аппендикса, его формы, степени воспалительного процесса, возраста заболевшего и других.

Впрочем, основной симптом недуга у всех категорий пациентов совершенно одинаковый – внезапная боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно. С каждым часом болевой синдром увеличивается по нарастающей и распространяется на другие части тела: в области пупка, под ребрами, в области гениталий.

В некоторых случаях проявляются и другие характерные черты воспалительного процесса червеобразного отростка. К ним относятся:

  • повышение температуры тела выше 37,5 °С;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • общее недомогание.

В случаях острого аппендицита у пациента нередко наблюдается повышение температуры тела до критической отметки, превышающей 40 °С.

Впрочем, медики нередко сообщают, что воспалительный процесс даже в самой тяжелой форме, может не проявляться вышеизложенными признаками. К наиболее характерным чертам недуга относится напряжение мышц брюшной полости, сопровождающее болями.

Именно по этому симптому, ощупывая живот, врач может поставить диагноз – острый аппендицит. При диагностике заболевания медик тщательно прощупывает область живота, где, возможно, расположен аппендикс и производит толчкообразные нажатия.

Если появляется резкая боль и мышечная напряженность, то, скорее всего, у пациента протекает серьезный воспалительный процесс отростка.

Основной симптом у всех пациентов одинаковый – это боль в правой нижней части живота. При этом болевые рези могут быть тянущего типа или возникнуть внезапно.

К еще одному симптому, который позволяет определить наличие аппендицита в домашних условиях, относится усиление болевых ощущений в лежачем состоянии на левом боку, при этом повернувшись на противоположную сторону, боль немного облегчается.

Виды недуга

В медицинской практике различают несколько форм острого аппендицита, которые зависят от типа возбудителя инфекции, анатомических особенностей человека, наличия у него других заболеваний, а также характера воспаления.

К таким видам относятся:

  • Катаральная форма: наиболее типичный, простой и распространенный вид аппендицита, при котором болевой синдром менее выражен. Опасность такого заболевания в том, что ввиду слабых симптомических проявлений аппендицит может перерасти в острую или хроническую форму.
  • Гангренозная форма: вызвана некрозом тканей аппендикса или омертвлением клеток слизистой отростка. Несвоевременное лечение может привести к полной атрофии данного органа и вызвать выплеск его инфицированного содержимого в брюшную полость.
  • Флегмонозная форма: характеризуется скоплением гноя в отростке, который со временем может попасть и в брюшную полость.
  • Хроническая форма: встречается достаточно редко, но при этом имеет наибольшую опасность для человека. Ее отличительная черта в том, что поврежденный аппендикс не был удален своевременно.

Основная опасность острого аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться и на другие части брюшной полости.

Основная опасность острого аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться и на другие части брюшной полости. Такая локализация недуга провоцирует перитонит, за счет чего происходит опасная для жизни интоксикация всего организма.

Методы диагностики

Человеку, жалующемуся на боли внизу живота, поставить точный диагноз может только профессиональный врач. Для этого медики обращаются к следующим методам:

  • анамнез;
  • ощупывание живота;
  • анализ крови и мочи;
  • процедуры УЗИ, томографии, рентгена брюшной полости;
  • дифференциальная диагностика.

Врач, к которому обратился больной с подозрением на аппендицит, вначале проведет ощупывание нижней части живота и анамнез, после чего, если симптомы будут указывать на возможный аппендицит, пациента отправят в стационар для дальнейшей дифференциальной и лабораторной диагностики.

Для определения диагноза врач ощупывает живот.

Сотрудники медучреждения осмотрят организм полностью, возьмут различные анализы, в том числе и периферический анализ крови, также может назначаться осмотр у гинеколога или уролога. Обязательным пунктом в диагностике является забор мочи, а если есть подозрение на перитонит, может понадобиться анализ крови на биохимию.

Лишь после данных манипуляций назначается хирургическая операция.

Процесс удаления

Единственный и основной метод лечения острого аппендицита – это его удаление с помощью оперативного вмешательства. Данное устранение отростка проводится классическим типом – полостной операцией, в ходе которой выполняется разрез низа живота, после чего аппендикс извлекается.

Иногда, пациенту назначают лапароскопию, когда операция выполняется через прокол брюшной полости, а вместе с инструментом в организм человека вводят микро-камеру для наблюдения процесса.

При этом любой тип процедуры проводится под местной или общей анестезией, а для маленьких детей предусмотрен интубационный наркоз.

За несколько часов “до” и “после” хирургической процедуры, пациенту запрещено есть и пить.

Операция по удалению острого аппендицита длится 30-40 минут. Если процедура не имеет осложнений, пациент может приступить к привычному образу жизни уже через неделю. В случае, если у пациента были выявлены осложнения, то его реабилитационный период может затянуться до нескольких месяцев.

Острый аппендицит – весьма распространенное заболевание во всем мире, при своевременном обращении за медицинской помощью процесс его удаления не вызывает проблем, а человек в течение жизни не испытывает никаких ограничений, так как аппендикс не является жизненно необходимым органом.

Источник: https://rg-mechanic.ru/zhkt/appendicit-mkb-10

Что такое острый флегмонозный аппендицит

Острый аппендицит: код по МКБ–10

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Воспаленный аппендикс, рисунок

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, фото

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Заключение

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://ru.wikipedia.org/

https://cyberleninka.ru/

https://www.railway-hospital.spb.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/ostryj-flegmonoznyj-appenditsit

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит – причины, симптомы, лечение и реабилитация

Острый аппендицит: код по МКБ–10

Гангренозно-перфоративный аппендицит (код по МКБ 10 – К35)– это последняя стадия острого гнойного аппендицита, которая характеризуется отмиранием тканей.

Без своевременной помощи в начале стадии происходит перфорирование брюшной стенки калом и гноем в полость живота, что приводит к перитониту. Хирургическое вмешательство в поздней стадии бесполезно. Пациент погибает из-за прободения стенок аппендикса.

Причины

Гангренозно-перфоративный аппендицит – это одна из стадий воспаления аппендикса. Причина, по которой воспаляется червовидный отросток – тромбоз артерии. Следующий этап – развитие в микрофлоре кишечника вредоносных бактерий.

Опасность представляют:

  • кокки;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Деструктивные изменения, характерные для начальной стадии воспаления аппендицита:

  1. Снижение защиты слизистой оболочки аппендикса и местного иммунитета.
  2. Нарушения оттока содержимого пищеварительного тракта из червовидного отростка.
  3. Потеря эластичности стенок аппендикса.

При развитии болезни в тяжелую – гангренозную стадию состояние пациента резко ухудшается. Иногда гангренозное воспаление возникает без предшествующих этапов, как самостоятельный недуг.

Это происходит из-за:

  1. Нарушения кровообращения в червовидном отростке.
  2. Дефицита клетчатки в повседневном рационе.
  3. Образования холестериновых бляшек в ЖКТ.
  4. Тромбоза сосудов аппендикса.

Несвоевременно оказанная помощь приводит к гнойному расплавлению стенок аппендикса, и пациент погибает.

Симптоматика на разных стадиях

Опасная гангренозная стадия возникает спустя два–три дня после первых признаков острого аппендицита. При визуальном осмотре наблюдаются изменения аппендикса:

  • Отросток увеличен в размере из-за отека.
  • Покрыт фибрином и гнойным расслоением.
  • Имеет кровоизлияния и темные участки некроза тканей.

Развитию гангрены предшествуют пять стадий воспаления аппендицита, с характерной симптоматикой для каждой.

Острая катаральная

Катаральный – это воспаление со скоплением жидкости. У детей и стариков симптомы маскируются под пищевое отравление.

Симптомы острой катаральной стадии:

  1. Дискомфорт пищеварения, который сопровождается болями в правой подвздошной области, выше пупка и пояснице.
  2. Характер боли – острый и ноющий. Усиливается при движениях.
  3. Когда пациент ложится на правый бок, самочувствие улучшается.
  4. Субфебрильная или высокая температура.
  5. Тошнота с позывами к рвоте.
  6. Сухость во рту.
  7. Усиление боли, если пациент ложится на левый бок.

Деструктивная стадия

Острое воспаление аппендикса, которое сопровождается гниением тканей. Основная причина – закупорка просвета кишки инородным телом или каловыми камнями.

Симптомы:

  1. Блуждающая боль в области пупка или верхней части живота. Позже она приобретает локализацию и усиливается.
  2. Отсутствие аппетита и рвота.
  3. Белый налет на языке.
  4. Напряженность мышц в области аппендикса, которая прощупывается при пальпации.
  5. Усиление боли при повороте на левый бок в положении лежа.
  6. Субфебрильная температура.
  7. Постепенное вздутие живота.

Флегмонозная стадия

Тяжелая форма воспаления, которая сопровождается скоплением гноя внутри отростка и увеличением его размеров. Стадия осложняется образованием язв, которые распространяются на близлежащие органы.

Симптомы:

  1. Сильная, пульсирующая боль, локализованная в подвздошной области справа.
  2. Тошнота без рвоты.
  3. Высокая температура.
  4. Потливость, учащенное сердцебиение.
  5. Напряженность стенок живота.

Гангренозная стадия

Наступает спустя 1-3 суток после предыдущей стадии. Болевые ощущения притупляются из-за некротических процессов. Ткани отмирают, воспаляется брюшная область. Развитие воспаления определяют по общим признакам.

Симптомы:

  1. Озноб, холодный пот.
  2. Высокая температура.
  3. Неукротимая рвота.
  4. Сухость во рту.
  5. Белый налет на языке.
  6. Учащенное сердцебиение.
  7. Слабость.

Перфоративная стадия

Острый гангренозный аппендицит без своевременной операции переходит в перфоративную форму, когда скапливающийся гной прорывает стенки аппендикса. Содержимое попадает в стерильную область брюшины и развивается гнойный перитонит. Без срочной операции пациент погибает.

Симптомы:

  1. Невыносимая боль в животе.
  2. Слабость и жажда.
  3. Высокая температура.
  4. Рвота без облегчения.
  5. Высокое потоотделение.
  6. Язык обложен коричневым налетом.
  7. Сухость во рту.

В редких случаях появляется локальный гнойник. Если живот быстро вздувается, то это свидетельство развития острого гнойного перитонита.

Лечение острого аппендицита

Острый гангренозный аппендицит лечится хирургическим способом. Для обезболивания применяется местная анестезия или общий наркоз. При запущенной форме с развитием перитонита врачи используют эндотрихиальный наркоз с вентиляцией легких.

Аппендэктомия подразумевает два способа оперативного вмешательства: традиционный и лапароскопический.

Традиционная аппендэктомия

Подготовительный этап к операции длится не более двух часов. В него входит сбор анализов крови и мочи, а также ряд диагностических процедур:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Ректоскопия.
  • Посещение рентгенолога.
  • Для женщин – консультация гинеколога.
  • ЭКГ при проблемах с сердцем.

После сбора анализов пациента готовят к операции. Проводится:

  1. Катетеризация мочевого пузыря.
  2. Бритье брюшной стенки.
  3. Обеззараживание кожи антисептиком.

Операция по удалению аппендицита

Операция проводится через разрез подвздошной зоны справа. Слепая кишка вытаскивается наружу и отросток иссекается. После этого врачи зашивают или дренируют рану. Воспалительная жидкость из полости брюшины убирается электроотсосом и салфетками.

В некоторых случаях хирурги оставляют в брюшной полости дренажи – марлевые тампоны. Это происходит если:

  • Аппендицит был иссечен не полностью.
  • Несмотря на все меры из места иссечения продолжается кровотечение.
  • Вскрылся абсцесс и необходимо дренировать гной.
  • Обнаружен инфильтрат и удаление отростка невозможно.

Лапароскопия

Прогрессивный метод оперативного вмешательства, который проводится лапароскопом и специальными хирургическими инструментами. Лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой и освещением. С ее помощью, хирург заглядывает в самые удаленные места брюшины и рассматривает органы со всех сторон. При необходимости лапароскопом проводится осмотр органов перед операцией.

Удаление аппендицита лапароскопом

Преимущества лапароскопии по сравнению с традиционной резекцией аппендицита:

  1. Ткани травмируется меньше.
  2. Раны после операции заживают быстрее.
  3. Период восстановления сокращен вдвое.
  4. Минимальный риск осложнений.
  5. Шрамы после лапароскопии практически незаметны.

 Послеоперационный период

Операция – первый этап в лечении острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После операции пациент нуждается в сложной комплексной терапии, в которую входит:

  1. Лечение антибиотиками из групп макролидов, цефалоспоринов и тетрациклинов.
  2. Внутримышечное введение сильных обезболивающих препаратов.
  3. Очищения организма от продуктов распада. Внутривенно вводятся растворы хлорида калия и натрия, глюкозы и альбумина.
  4. Профилактика тромбооразования. На швы накладываются эластичные бинты, назначается прием антикоагулянтов и ношение компрессионных чулок.
  5. Прием препаратов для улучшения функциональности ЖКТ. Назначаются пищеварительные ферменты и блокаторы соляной кислоты.
  6. Ежедневный анализ крови на общие показатели.
  7. Ежедневная перевязка и наложение дренажей. Производится полная санитарная обработка ран с использованием стерильных бинтов и салфеток.

Осложнения после удаления аппендикса

Распространенные жалобы после резекции гангренозного аппендицита – скопление газов в кишечнике и боль в области швов. Эти последствия проходят через несколько дней и не требуют врачебного вмешательства.

Вмешательства требуют следующие осложнения:

  • Спайки. Сопровождаются тянущей болью. Не диагностируются с помощью УЗИ и рентгена. Для удаления проводят лапароскопию и назначают прием рассасывающих препаратов.
  • Грыжи. Выпячивание кишечника между мышцами. Снаружи выглядят как припухлости шва. Требуют подшивания или усечения части кишки. Возникают при несоблюдении режима покоя в восстановительный период.
  • Абсцессы. Частое осложнение после аппендицита с перитонитом. Для устранения врачи назначают курс антибиотиков и физиопроцедур.
  • Кишечные свищи. Это отверстия, которые соединяют стенки внутренних органов и кожу на поверхности. Редкое осложнение, которое возникает из-за нарушения правил гигиены.
  • Запоры и понос. Лечатся сбалансированной диетой.
  • Лихорадка. Осложнение снимается приемом жаропонижающих препаратов, а пациента направляют на диагностику для выяснения причин повышения температуры.

Для того чтобы избежать осложнений, врачами назначаются профилактические меры и специальный уход медперсоналом. Несоблюдение режима дня, диеты и гигиены швов чревато нежелательными последствиями и осложнениями ослабленного гангреной организма.

Реабилитация

После гангренозно-перфоративной формы восстановление длится долго из-за борьбы с последствиями гангрены. Первые дни после операции пациент слаб и неспособен самостоятельно делать перевязку и следить за гигиеной швов. Всю помощь оказывает медперсонал, который также следит за соблюдением профилактических мер.

После осложнений больному требуется особый уход

В первый день запрещено принимать пищу и лежать на правом боку. Разрешается пить кипяченую воду, и вставать спусти сутки после операции. После лапароскопии встать можно через 6 часов. Для облегчения дефекации применяется клизма, потому что больному нельзя напрягать травмированные мышцы живота.

Обычно в первые дни температура у пациента повышена.  Если она держится более недели, то это признак осложнения. Больного лечат в стационаре 10 суток, после чего реабилитация проходит дома.

Чтобы не попасть в больницу повторно, рекомендуется соблюдать меры профилактики осложнений:

  1. До снятия швов нельзя принимать душ и мыться в ванной. Гигиена поддерживается влажными обтираниями. До полного заживления запрещено посещать бассейн и баню.
  2. Загорать до стойкого заживления швов нельзя.
  3. Активно заниматься спортом. Рекомендуется дыхательная гимнастика, ЛФК и пешие прогулки для улучшения кровообращения. Тяжелые физические нагрузки разрешены спустя полгода.
  4. Запрещено курить на протяжении недели после операции.
  5. Возвращаться к интимной жизни только после снятия швов.

Диета

Диета назначается для нормализации стула. Пациенту рекомендуется избегать запоров и при необходимости ставить клизму. Кроме этого, режим сбалансированного питания помогает организму восстановиться.

Примерный план диеты:

  1. Первые сутки после операции пациент голодает. Разрешено пить воду без газа и для восстановления сил принимать куриный бульон небольшими порциями 5–6 раз в день.
  2. На вторые сутки в меню добавляются: картофельное пюре, паровые овощи и сухофрукты. Разрешено употреблять в пищу йогурт и творог с низким процентом жирности. Для избежания осложнений диету сохраняют в «жидком» виде.
  3. На третьи сутки перистальтика налаживается, и кишечник начинает работать. В меню добавляют супы-пюре, сливочное масло и черный хлеб.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/gangrenozno-perforativnyj-appenditsit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.