Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

Содержание

Стеноз сонных артерий (ВСА): симптомы, лечение, прогноз жизни

Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%.

Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%.

По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

МетодОсобенности вмешательстваРезультат
Каротидная эндартерэктомияПод общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассеченияУдаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентированиеПосле расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролемЭффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезированиеПрактикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезомОбновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Фармакологическая группаДействиеДоступные средства
АнтиагрегантыРазжижение крови
  • Аспирин кардио
  • Магникор
  • Дипиридамол
  • Клопидогрель
  • Комби-Аск
Антитромботические средстваПредупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Обеспечивающие гиполипидемический эффект статиныСнижение уровня холестерина
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Роксера
  • Мертенил
Антигипертензивные препаратыКоррекция артериального давленияВид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/stenoz-sonnyh-arterij/

Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации

Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

  • стеноз сонной артерии;
  • ишемический инсульт;
  • хроническая сосудисто-мозговая недостаточность;
  • каротидная эндартерэктомия;
  • каротидная ангиопластика со стентированием;
  • национальные клинические рекомендации.

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

БА – базилярная артерия

БАП – баллонная ангиопластика

БЦА – брахиоцефальные артерии

БЦС – брахиоцефальный ствол

ВББ – вертебробазилярный бассейн

ВБН – вертебробазилярная недостаточность

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВЯВ – внутренние яремные вены

ДС –  дуплексное сканирование

ИМ – инфаркт миокарда

КАС – каротидная ангиопластика  со стентированием

КС – каротидный стеноз

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая  ангиография

КЭА – каротидная эндартерэктомия

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛСК – линейная скорость кровотока

МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНО – международное нормализованное  отношение

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТАГ – мультиспиральнаякомпьютернотомографическая  ангиография

НМК – нарушение мозгового  кровообращения

НСА – наружная сонная артерия

ОМТ – оптимальная медикаментозная  терапия

ОНМК – острое нарушение  мозгового кровообращения

ОСА – общая сонная артерия

ПА – позвоночная артерия

ПВА – поверхностная височная артерия

ПИ ВСА – патологическая извитость  внутренней сонной артерии

ПКА – подключичная артерия

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСТ – подключично-сонная транспозиция

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СА – сонная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

СМН – сосудисто-мозговая недостаточность

СПШ – сонно-подключичное шунтирование

СРБ – С-реактивный белок

ССВП – соматосенсорный вызванный потенциал

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТКДГ – транскраниальная допплерография

ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УС – ультразвуковое сканирование

ФЭК – фракция экстракции кислорода

ХС – холестерин

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЦДС – цветовое дуплексное сканирование

ЦПД – церебральное перфузионное давление

ЦПР – церебральный перфузионный резерв

ЭИКМА – экстраинтракраниальныймикроанастомоз

ЭЭГ – электроэнцефалография

AHA – Американская ассоциация кардиологов

CI (con?denceinterval) – доверительный интервал

OR – коэффициент вероятности

PI – пульсаторный индекс (индекс Гослинга)

PTFE – политетрафторэтилен

S/D – отношение систолической линейной скорости кровотока к диастолической линейной скорости кровотока (индекс Стюарта)

Термины и определения

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга.

Стеноз (др.-греч. ?????? — «узкий, тесный») – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Рестеноз – повторное сужение в зоне устраненного стеноза.

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность – совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного мозга.

1.1. Определение

Стеноз сонной артерии – распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором отмечают частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии.

Достаточно частым осложнением этого недуга является ишемический инсульт, который представляет собой серьезную угрозу для здоровья и является ведущей причиной длительной недееспособности населения в развитых странах.

Летальность от инсульта колеблется от 25 до 30%, а у выживших остается высокий риск развития повторного ишемического эпизода, такого как инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти. Риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием жизни, и в пожилой популяции недееспособность населения будет возрастать [1].

1.2 Этиология и патогенез

Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов.

Атеросклероз сосудов дуги аорты, особенно бифуркации общей сонной артерии, является главной причиной ишемических инсультов, составляя примерно 20% всех инсультов; в то же время 80% этих событий могут происходить без предшествующей симптоматики, подчеркивая необходимость превентивного обследования пациентов групп риска. Скорость прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема. Болезнь может развиваться стремительно, медленно или оставаться стабильной в течение многих лет. Современные методы лечения имеют целью замедлить прогрессирование болезни и защитить пациента от развития инсульта. Применение антиагрегантов уменьшает вероятность инсульта, а статины оказывают стабилизирующее действие на атероматозную бляшку [2].

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации, несмотря на выраженную тенденцию к снижению смертности населения от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), они остаются одной из главных ее причин. Заболеваемость ЦВБ в нашей стране в 2010 г. составила 6058,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения, из них 734,2 впервые выявленных.

Количество инфарктов мозга в 2010 г. составило 198 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Инфаркт мозга в структуре первичной заболеваемости составляет в среднем 27% и является одной из главных причин инвалидизации.

Количество оперативных вмешательств на артериях, кровоснабжающих головной мозг, неуклонно увеличивается, и к 2010 г. достигло в Российской Федерации почти 18 тыс.

Наметились тенденции к сближению взглядов неврологов, сердечно-сосудистых хирургов и специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения этой категории пациентов. Таким образом, выбор наилучшего метода лечения как симптомных, так и бессимптомных пациентов – это задача первостепенной важности.

Воздействие новых лекарств и эндоваскулярных процедур требует осторожной переоценки существующих подходов, с тем, чтобы выработать рекомендации для институтов и практикующих врачей, занимающихся лечением заболеваний экстракраниальных артерий [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

I65.2 – Закупорка и стеноз сонной артерии

1.5. Классификация

В России общепринятой является классификация сосудистой мозговой недостаточности А.В. Покровского (1976 г.):

  • I степень – асимптомное течение (отсутствие признаков ишемии мозга) на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного мозга.
  • II степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки (ТИА), то есть возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в срок до 24 ч.
  • III степень – так называемое хроническое течение СМН (дисциркуляторная энцефалопатия), то есть присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе.
  • IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт, то есть существование очаговой неврологической симптоматики в течение 24 ч и более.

Следует различать инвалидизирующий (полный) и неинвалидизирующий (малый) инсульт в зависимости от степени выпадения неврологических функций после перенесенного инсульта.

К пациентам с инвалидизирующим (полным) инсультом следует относить тех, у кого остаточные неврологические проявления сохраняются в виде пареза конечностей высоких степеней или плегии, грубые речевые, зрительные и интеллектуально-мнестические нарушения (более трех баллов по шкале Рэнкина)

Модифицированная шкала Рэнкин включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта:

  • 0 степень – симптомы отсутствуют;
  • 1 степень – незначительное уменьшение дееспособности. Несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности;
  • 2 степень – лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.
  • 3 степень – средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами.
  • 4 степень – среднетяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи.
  • 5 степень – тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью[4].

2. Диагностика

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с другои? патологией брахиоцефальных артерий – расслоением, неспецифическим аорто-артериитом, патологической извитостью внутренней сонной артерии

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на поражение бифуркации общей сонной артерии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/zakuporka-i-stenoz-sonnoj-arterii_14363/

Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии. Закупорка сонной артерии симптомы

Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

  • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
  • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
  • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь обследовании при атеросклерозе.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

По мере увеличения она может перекрывать самостоятельно просвет сосуда или от нее отрывается тромб, который движется с кровью во внутренние артерии головного мозга, вызывая их закупорку. Отрываться может также сама бляшка и, в виде эмбола, нарушать питание более глубоких церебральных структур.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

  • болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
  • аутоиммунные артерииты;
  • травматические повреждения;
  • болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
  • тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
  • аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

  • слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
  • онемение половины лица и пальцев кисти;
  • нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
  • затруднение при произнесении слов;
  • головная боль;
  • обморочное состояние;
  • трудность при глотании;
  • локальные судорожные подергивания мышц.

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

  • внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
  • общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

  • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
  • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
  • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Сложность в диагностировании инсульта состоит в том, что примерно у трети больных в первые сутки его развития нет визуальных проявлений в мозговых тканях.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

  • перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
  • излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
  • закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
  • наличие источников тромбоэмболии;
  • пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

  • каротидная эндартерэктомия или подобные реконструктивные методы;
  • установка стента;
  • шунтирование.

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.

Каротидная эндартерэктомия

Причины

По состоянию наружной ветви определяют вероятность наступления и тяжесть ишемии. Причинами стеноза сонной артерии и полной непроходимости являются заболевания облитерирующей формы.

Такие как:

  • Заболевание сосудов с постепенной облитерацией (эндартериит);
  • Утолщение стенок артерий из-за отложений липидов и холестерина, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение и закупорку артерий (атеросклероз);
  • Неспецифический аортоартериит (синдром дуги аорты, болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса).

Закупорка сонной артерии

Предрасполагающие признаки развития стеноза сонной артерии:

  • Алкогольная и никотиновая зависимость;
  • Ожирение;
  • Пассивный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Другие эндокринные болезни;
  • Аномальное расположение;
  • Поражение миокарда;
  • Возрастные (старческие) изменения, в особенности у мужчин;
  • Склонность к повышению артериального давления;
  • Наследственная предрасположенность – обычно проявляется извитостью одной или обеих ВСА, петлями и перегибами сосудов, а потому гемодинамически значимый стеноз наступает в более раннем возрасте;
  • Повышенное количество холестерина в крови.

Самые популярные рецепты от народа

Утверждение, что такие сложные и многообразные патологии, как аортальный стеноз, закупорка просвета магистральных сосудов тромбами или холестериновыми образованиями не подвержены эффективному лечению только травами, не нуждается в подтверждении. При этом современные доктора рекомендуют включать в лечебный курс простые доступные рецепты при различных типах стеноза:

  1. Серьезное улучшение состояния и уменьшение патологических признаков при стенозе мозговых сосудов позволяет получать применение довольно простого лекарства. В стеклянной посуде смешивают по 1 флакону аптечных настоек – пион, боярышник, пустырник, валериана и Корвалол. Принимают два раза в сутки до обеда по 1 чайной ложке на 25 мл воды.
  2. Стеноз протоков желез пищеварения позволит частично устранить настой мать-и-мачехи. Для его приготовления берут 1 ч. л. смеси цветов и листьев заливают 1 стаканом кипятка, по истечении 30 – 40 минут настой отцеживают и пью до еды по 100 мл.
  3. Атеросклеротический процесс поможет замедлить использование чесночной настойки. Для приготовления берут 80 г измельченных зубков чеснока, заливают 1 стаканом водки, настаивают в течение 10 дней в непрозрачной стеклянной таре. Принимают 10 капель 3 р. / д. 90 — 95 дней.
  4. Атеросклероз бассейна сосудов мозга помогает значительно замедлить кора рябины. Отвар готовят из 200 г перемолотой коры и ½ литра кипятка, варится в режиме тушения не менее 2 — 2, 5 часа. Принимают по 3 ст. л. перед едой три раза в день, курс по 30 дней повторяют трижды в год.
  1. Хороший эффект удается получить при употреблении отвара золотого уса. Для его приготовления смешивают сок подорожника с соком золотого уса как 20/1, и медом в том же объеме, доводят до кипения на паровой бане, отсуживают и сохраняют в темном прохладном месте. Принимать исключительно после одного дневного приема пищи.
  2. Проявления сужения просвета аорты воздействуют на деятельность всей сердечно – сосудистой системы. Для уменьшения нагрузки на сердце народные знахари рекомендуют лечебное варенье из ягод боярышника. Предварительно запаренные на 10 – 12 часов в горячей воде плоды поцеживают, толкут, затем варят в течение 5 — 10 минут с сахаром в пропорции 1 к 2 или 1 к 3. Принимают не более недели 1 ст. ложку варенья, растворенной в 200 мл воды перед едой один раз в сутки. Боярышник снижает гипертензию, что упрощает работу мышцы сердца.
  3. Закупорка сосудов тромбами также весьма актуальна для народной медицины. Здесь можно найти рецепт настоя сока белого лука на майском меде в равных частях. Полученную смесь необходимо настоять 20 дней – в комнате, затем в более прохладном месте. Принимать рекомендовано по 1 ст. л. три раза в день перед приемом пищи, курс 5 – 8 недель.
  4. В определенных случаях стеноза магистральных сосудов эффект употребление за 20-30 минут до еды кашицы из тертого сырого картофеля, тереть следует вместе с кожурой.
  5. Если не устранить полностью, то определенным образом решить проблемы сердечно – сосудистой системы различного характера позволит отвар травы пустырника. Для приготовления необходимо взять 4 столовых ложек сухих измельченных стеблей и листьев пустырника, залить ½ л кипятка и тушить не более 5 минут. Принимают перед приемом пищи по 50 – 60 мл, курсом 25 – 30 дней.
  6. Употребление аптекарских травяных сборов № 1, 2, 3, 4 на основе травы лабазника, мяты, пустырника, листа березы, крапивы, мелиссы, тысячелистника, сушеницы, бузины и других не менее полезных даров природы позволит значительно дополнить традиционные медицинские приемы лечения и повысить их эффективность.

Источник: https://pro-acne.ru/krov/stenoz-sonnoj-arterii-simptomy-stepeni-kriticheskij-i-gemodinamicheski-znachimyj-lechenie-i-operatsiya-prognoz-dlya-zhizni-2.html

Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический и гемодинамически значимый, лечение и операция, прогноз для жизни

Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

  • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
  • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
  • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Осложнениями операции могут быть инфаркт, инсульт, кровотечение, тромбоз сосудов, повреждения нервов. В отдаленном периоде может возникать рецидив болезни.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

  • Плавикс,
  • Варфарин,
  • Ацетисалициловая кислота,
  • Курантил.

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики.

В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга.

При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

  • избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
  • нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
  • проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.

Источник: http://CardioBook.ru/stenoz-sonnoj-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.